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學(xué)科建設(shè)始終是醫(yī)院發(fā)展的主旋律，是醫(yī)院提升醫(yī)療水平、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)和保證。從規(guī)模發(fā)展到高質(zhì)量發(fā)展，于醫(yī)院而言，是一場體制上的變革，也是一次深層次的轉(zhuǎn)型。有著110多年歷史的大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院秉承“不求多、但求精”的發(fā)展理念，堅持“科技興院”，著力實施重點學(xué)科建設(shè)。多年來，醫(yī)院在緊緊把握多學(xué)科交叉融合、相互滲透發(fā)展的同時，落實“1+3+N”學(xué)科發(fā)展思路，整合優(yōu)勢學(xué)科資源，調(diào)整學(xué)科布局，打造特色鮮明的專科集群，以強勢學(xué)科帶動全院，使得現(xiàn)有的國家、省、市級重點專科以及特色專科蓬勃發(fā)展，大大提升了醫(yī)院對危急重癥的診療水平和患者良好的就醫(yī)感受。

“是否真正治愈，還要看術(shù)后康復(fù)情況。”對于做過手術(shù)的人來說，這句話并不陌生。近年來，康復(fù)治療逐步介入整個治療過程，特別是在患者術(shù)后的恢復(fù)上，康復(fù)治療越來越受到人們的重視。但是，有很多人直到目前也還不了解康復(fù)醫(yī)學(xué)科的意義和功能，甚至因為不了解康復(fù)治療而錯過了最佳身體恢復(fù)的時機。

然而，大連的患者很幸運，因為，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就在我們身邊，無論是神經(jīng)康復(fù)、心肺康復(fù)還是骨科康復(fù)的患者，都能夠在這里得到國內(nèi)先進的康復(fù)治療。

復(fù)雜重癥患者 需把握每一個康復(fù)時機

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院康復(fù)科主任王威介紹，康復(fù)科的患者病因特別復(fù)雜，嚴(yán)重程度也各不相同：有因為截癱不能走路、昏迷生活無法自理、腦梗無法行動或是無法說話的重癥，也有僅因為頸肩腰酸痛引起不適的輕癥。但對于康復(fù)科的醫(yī)生來說，他們的目標(biāo)都是一樣的，就是采取一切措施幫助那些因為疾病喪失了某些原本正常應(yīng)有的功能和能力的患者，減輕殘疾帶來的痛苦，恢復(fù)或提高功能，使患者能獨立健康生活，早日回歸社會。

神經(jīng)康復(fù)在康復(fù)學(xué)領(lǐng)域中起步最早，因此，在康復(fù)科病房中，神經(jīng)損傷患者如腦血管意外、顱腦損傷、脊髓損傷等占了大多數(shù)，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科也不例外。王威主任介紹，科室常年接收大量來自各院ICU轉(zhuǎn)診的患者，包括氣管切開、意識障礙、大面積腦梗、腦出血等重癥患者。對于這部分患者，精準(zhǔn)用藥治療成為了他們度過第一道感染關(guān)的重中之重，稍有不慎患者會因為并發(fā)癥再次受到死亡威脅。接下來，進行營養(yǎng)液和食物之間的過度。由于疾病可能會導(dǎo)致病人的吞咽功能出現(xiàn)障礙，有的人甚至咽唾液都會嗆到。他們需要精細的康復(fù)評估和訓(xùn)練，選擇合適訓(xùn)練內(nèi)容和強度，確定經(jīng)口進食的時機，將每天吃什么、多少克準(zhǔn)確記錄下來，一點點恢復(fù)吞咽功能并保證有效的營養(yǎng)支持。除此之外，他們還可能出現(xiàn)消化道出血、腸梗阻、下肢血栓、情緒抑郁、焦慮、睡眠障礙、二便障礙等問題，如何處理和預(yù)防都需要醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗。依托三甲醫(yī)院強大的綜合實力以及各學(xué)科間的互通協(xié)作，醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科在有利控制重癥病人基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥的同時，能夠準(zhǔn)確把握康復(fù)時機，給予病人各階段精準(zhǔn)的康復(fù)治療，幫助他們早日回歸社會。

“每當(dāng)看到這些重癥患者從臥床到翻身再到坐起，從踉蹌?wù)玖⒌骄毩?xí)邁步再到一步步有條不紊，真的發(fā)自內(nèi)心地高興。”王威主任表示，病人康復(fù)出院的那一刻，是康復(fù)醫(yī)學(xué)科每個人最自豪的時刻。

精準(zhǔn)評估診斷 是康復(fù)治療的根本

有的人跑步時肩關(guān)節(jié)疼，但問題卻未必出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)。很多疼痛不是肉眼可見的外在傷痛，如果不找到根本所在，很難消除。大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院康復(fù)科主任王威介紹，一位從事設(shè)計工作的22歲年輕女患者，由于長期伏案工作，經(jīng)常感到后背從上到下不舒服，在上海當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行檢查，結(jié)果診斷為脊柱側(cè)彎。她從上海回到大連尋求幫助。王威主任說：“單從影像片子上看，女孩的病癥的確是脊柱側(cè)彎，但我們還需要進行詳細的康復(fù)評估，找到問題的根本原因。”進行了30分鐘左右的專業(yè)姿勢評估，最后發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)存在嚴(yán)重問題，于是針對這一問題進行了多次矯正訓(xùn)練，癥狀有了明顯改善。實際上，有很多類似患者，比如出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼或控制不穩(wěn)，影像學(xué)檢查顯示未必那么嚴(yán)重，沒有達到手術(shù)程度，可如果不治療就要長期忍受疼痛帶來的折磨。對于這部分患者來說，找到問題根本才是關(guān)鍵所在。

“沒有評估就沒有治療。”大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院康復(fù)科主任王威介紹，對康復(fù)醫(yī)學(xué)科而言，精準(zhǔn)診斷永遠是康復(fù)治療的前提。來到醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科求診的患者首先由醫(yī)生從臨床醫(yī)學(xué)角度進行評估，然后由醫(yī)生聯(lián)合康復(fù)治療師從專業(yè)角度進行功能評估，利用專業(yè)的評估系統(tǒng)找出問題所在，甚至要精確到某一個部位、某一塊肌肉上。得到精準(zhǔn)診斷后，醫(yī)生會根據(jù)患者的功能障礙和康復(fù)愿望制定康復(fù)計劃和目標(biāo)，然后由各專業(yè)治療師實施，期間綜合應(yīng)用各種措施，經(jīng)過一段時間治療，進行階段評定，調(diào)整方案，再實施治療，再評定，再治療，直至達到既定目標(biāo)，整個治療是一個動態(tài)調(diào)整的過程。雖然身體功能通過訓(xùn)練可以恢復(fù)，但需要循序漸進，不可能一蹴而就。因此，教會患者回家后的正確康復(fù)訓(xùn)練，并督促他們定期回到醫(yī)院進行評估也是醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的重要工作之一。

無論進行哪種康復(fù)治療，患者所面臨的困難往往是普通人難以想象的。王威主任表示，在整個康復(fù)過程中，醫(yī)生和患者家屬的鼓勵都是幫助患者繼續(xù)康復(fù)治療、重建生活的動力，特別是在治療效果并沒有立即顯示出來的時候。

重視早期康復(fù) 避免錯失最佳時機

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院康復(fù)科主任王威介紹，一個男孩因打籃球?qū)е虑敖徊骓g帶斷裂，在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科做了前叉重建和半月板縫合手術(shù)。術(shù)后剛滿一周。經(jīng)過詳細了解后，王威主任表示，首先要查看患者的損傷情況及手術(shù)細節(jié)，同時，派科室內(nèi)骨科康復(fù)醫(yī)生到臨床科室進行評估，再制定個體化的、不會加重原有損傷的康復(fù)訓(xùn)練方案。一方面防止持續(xù)臥床引起的并發(fā)癥，另一方面采用不同的訓(xùn)練策略，鍛煉相應(yīng)的肌群和改善關(guān)節(jié)活動度，逐漸提高患者運動耐力，幫助患者恢復(fù)其所希望達到的運動程度。

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院康復(fù)科主任王威介紹，依托醫(yī)院國家重點專科骨科，醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科在大連市率先系統(tǒng)開展骨科康復(fù)，包括多種疑難重癥的運動損傷、創(chuàng)傷骨科、手外傷、脊柱疾病、各種關(guān)節(jié)置換等康復(fù)。兩個科室之間相互協(xié)作，將早期康復(fù)理念不斷滲透給患者，使無數(shù)人避免了因錯失最佳的康復(fù)時機而導(dǎo)致不可逆的損傷。但是，仍然還有很多病人，甚至醫(yī)務(wù)人員因為不了解康復(fù)治療的重要性，對康復(fù)治療不以為然而錯失最佳時機。

“你能想象到一個大腿骨折的患者，最后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙嗎？” 王威主任說。她曾經(jīng)接診了一位大腿骨折臥床近三個月的60多歲女性患者，因膝關(guān)節(jié)僵硬來到醫(yī)院尋求治療，當(dāng)時患者的膝關(guān)節(jié)只能打彎到40度，而我們坐在坐便上時膝關(guān)節(jié)正常彎到90度左右才舒適。經(jīng)過一周多的康復(fù)訓(xùn)練，患者膝關(guān)節(jié)也只恢復(fù)了10多度。因為60多歲女性的骨質(zhì)變得很差，對她來說，康復(fù)治療的風(fēng)險相比收益要大得多，一不小心很容易造成膝關(guān)節(jié)損傷，得不償失。如果在臥床期間，患者經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)進行安全的運動訓(xùn)練，就不會出現(xiàn)今天這樣的后果了。每當(dāng)遇到這樣的患者，王威主任都深感遺憾甚至痛心，希望康復(fù)治療能引起更多人的重視，并開展早期康復(fù)，避免錯失最佳時機。