NXGX,oaths|OKAV_old老太做受

指導(dǎo)醫(yī)師：大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨質(zhì)疏松科主任 于萌 主任醫(yī)師

骨質(zhì)疏松癥初期常無(wú)明顯表現(xiàn)，隨病情進(jìn)展，骨量不斷丟失直至發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，因此，被稱(chēng)為“沉默的殺手”或“靜悄悄的流行病”。2013年國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)報(bào)告，全球每3秒有1例骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生。約50%女性和20%男性50歲之后會(huì)發(fā)生初次骨質(zhì)疏松性骨折，50%初次骨質(zhì)疏松性骨折患者可以再次發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。

一、什么是骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是以骨量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加和易發(fā)生骨折的一種代謝性骨病。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于絕經(jīng)后女性和老年男性。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類(lèi)：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年性骨質(zhì)疏松癥、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（主要見(jiàn)于青少年）；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由任何影響骨代謝的疾病或藥物或其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松。

二、骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)

1.骨痛和肌無(wú)力：

輕者無(wú)癥狀，僅骨密度檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)。較重者可有腰背疼痛、乏力或全身骨痛。

2.骨折： 

骨質(zhì)疏松性骨折也稱(chēng)脆性骨折，通常指在日常生活中未受到明顯外力或受到“通常不會(huì)引起骨折的外力”而發(fā)生的骨折。常見(jiàn)部位為胸腰段椎體、髖部、前臂遠(yuǎn)端和肱骨近端。

3.脊柱變形 ：

身高縮短、駝背、胸廓畸形及心肺功能減退等。

三、骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素及高危人群

凡有以下骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素者均屬于骨質(zhì)疏松高危人群：老齡、女性絕經(jīng)、脆性骨折家族史、低體重、影響骨代謝的疾病（如甲旁亢、甲亢、庫(kù)欣綜合征、性腺功能減退癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎臟等）、影響骨代謝的藥物（如糖皮質(zhì)激素、過(guò)量甲狀腺激素、抗病毒藥物、噻唑烷二酮類(lèi)藥物等）、不健康生活方式（如體力活動(dòng)少、吸煙、酗酒、過(guò)多飲用含咖啡因的飲料、營(yíng)養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或不足、鈣和/或維生素D缺乏等）。

四、骨質(zhì)疏松癥的診斷

骨質(zhì)疏松癥的診斷主要基于骨密度測(cè)量結(jié)果和/或脆性骨折。骨質(zhì)疏松癥初期常無(wú)明顯表現(xiàn)，部分患者甚至發(fā)生了骨折仍無(wú)明顯癥狀，很多患者常于發(fā)生骨折后才被診斷，錯(cuò)過(guò)了有效防治時(shí)機(jī)。因此，建議有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素者應(yīng)盡早檢測(cè)骨密度，以早期診斷，及時(shí)規(guī)范治療，以預(yù)防和減少骨折的發(fā)生。目前我國(guó)已經(jīng)將骨密度檢測(cè)項(xiàng)目納入40歲以上人群常規(guī)體檢內(nèi)容。

五、骨質(zhì)疏松癥的治療

（一）基礎(chǔ)措施

1.調(diào)整生活方式

① 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食；每日牛奶300毫升或相當(dāng)量的奶制品；

② 增加日照，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成；

③ 規(guī)律運(yùn)動(dòng)，防止跌倒；

④ 戒煙、限酒；避免過(guò)量飲用咖啡和碳酸飲料；

⑤ 慎用影響骨代謝的藥物。

2.骨健康基本補(bǔ)充劑

① 鈣劑 ：成人每日鈣推薦攝入量為800mg(元素鈣)，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000-1200mg。盡可能通過(guò)飲食攝入充足的鈣，若飲食中鈣攝入不足，可補(bǔ)充鈣劑。補(bǔ)充鈣劑時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血鈣、尿鈣水平。

②維生素D：成年人每日維生素D推薦攝入量為400IU，65歲及以上人群每日推薦攝入量為600IU，用于骨質(zhì)疏松癥防治時(shí)劑量可為800-1200IU。建議老年人血清25OHD水平應(yīng)達(dá)到或高于75 nmol/L(30 μg/L) 。

（二）抗骨質(zhì)疏松癥藥物

1.抗骨吸收藥物：雙膦酸鹽類(lèi)（阿倫膦酸鈉、唑來(lái)膦酸、伊班膦酸鈉、利塞膦酸鈉等）、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類(lèi)、性激素類(lèi)、降鈣素類(lèi)

2.促骨形成藥物：甲狀旁腺素類(lèi)似物

3.其他機(jī)制藥物：RANKL抑制劑、活性維生素D及其類(lèi)似物、維生素K類(lèi)、鍶鹽

（三）中醫(yī)中藥治療

根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則選用中醫(yī)中藥治療。