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保守治療

一旦明確診斷，急性肩關(guān)節(jié)后脫位因予以及時復(fù)位。對于肩關(guān)節(jié)后脫位發(fā)生在3周內(nèi)，并且肱骨頭缺失面積在25% 內(nèi)的患者，可以嘗試在全麻下進行閉合復(fù)位。

適應(yīng)人群：后脫位發(fā)生在3周內(nèi)，且肱骨頭缺失面積＜25%。陳舊性鎖定型肩關(guān)節(jié)后脫位如果患者：①對肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)要求不高，接受手術(shù)的意愿薄弱；②手術(shù)耐受性較差；③不能配合術(shù)后康復(fù)治療的患者可以采取保守治療。需要強調(diào)的是對于癲癇發(fā)作導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)后脫位的患者，通過藥物治療控制癲癇的發(fā)作至關(guān)重要，癲癇發(fā)作不能有效控制是手術(shù)治療的絕對禁忌證。

固定：復(fù)位后的制動有利于關(guān)節(jié)周圍軟組織的修復(fù)，建議患肩在輕度外展外旋位固定4～6周，以利于撕裂的后關(guān)節(jié)囊復(fù)合體愈合，外旋位固定可以避免肱骨頭前內(nèi)側(cè)缺失部位與關(guān)節(jié)盂發(fā)生再次嵌插，導(dǎo)致后脫位復(fù)發(fā)。

手術(shù)治療

由于肩關(guān)節(jié)后脫位發(fā)病率低，手術(shù)治療肱骨頭骨性缺失的病例約為20%～50%，鑒于患者的年齡、從脫位至接受治療的時間、肱骨頭的缺失程度、術(shù)后評判標準不一致等原因，目前尚難用可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，論證各種治療方法的優(yōu)劣。

（1）解剖學(xué)重建：通過抬高肱骨頭壓縮性骨折或?qū)﹄殴穷^壓縮性骨折處植骨（自體髂骨或同種異體骨）以恢復(fù)肱骨頭正常的弧線結(jié)構(gòu)；適用于骨量較好的脫位時間較短的年輕患者，肱骨頭軟骨面保存較為完整，尚未發(fā)展至盂肱關(guān)節(jié)炎改變。

（2）非解剖學(xué)重建：利用肩胛下肌轉(zhuǎn)位（McLaughlin手術(shù)）或連帶肩胛下肌的小結(jié)節(jié)截骨轉(zhuǎn)位，填充肱骨頭前內(nèi)側(cè)的骨性缺失（Neer手術(shù)）。Neer手術(shù)的優(yōu)點是小結(jié)節(jié)移位能更多的填補肱骨頭缺失，且?guī)Ч切灾裹c的肩胛下肌 轉(zhuǎn)位，能與受區(qū)骨床可靠愈合。但小結(jié)節(jié)截骨破壞了肱骨頭的解剖，其最大的詬病是在改善肩關(guān)節(jié)外旋的同時，也減少了肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋活動。

（3）肱骨頭旋轉(zhuǎn)截骨：通過改變肱骨頭和肩胛盂間的相對關(guān)系，限制肱骨頭的活動范圍，避免肱骨頭的缺失部 位在肩關(guān)節(jié)活動時，與肩胛盂發(fā)生再次嚙合來達到盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定。文獻復(fù)習(xí)發(fā)現(xiàn)該技術(shù)難度高，早期盂肱關(guān)節(jié)炎的 發(fā)生率高，繼發(fā)性肱骨頭壞死的發(fā)生率高，一般作為年輕 患者，在其它非人工肩關(guān)節(jié)置換治療方法失敗后的挽救性 手段。

（4）人工肩關(guān)節(jié)置換：對于肱骨頭缺失面積較大的老年患者可以行人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。根據(jù)術(shù)前評估肩胛盂磨 損程度和肩袖功能，選擇肩關(guān)節(jié)假體的類型。應(yīng)根據(jù)術(shù)中的假體試模安裝后的穩(wěn)定性來調(diào)整肱骨頭假體的后傾角。

（5）尚待發(fā)展的關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)：肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)定的手術(shù)治療可分為開放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。經(jīng)三角肌胸大肌切口是經(jīng)典的治療陳舊性肩關(guān)節(jié)后脫位手術(shù)入路，也可附加后方切口，對后肩胛盂缺失或關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體損傷 同時進行修補。近年來，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)極大地 拓展了其原有的治療領(lǐng)域。一些醫(yī)生的臨床實踐顯示只要病例選擇適當，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可取得與開放手術(shù)相同的臨床療效。借助關(guān)節(jié)鏡，可在肩關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位的同時處理 相關(guān)合并損傷。如：①對肱骨頭前內(nèi)側(cè)缺失部分行肩胛下肌腱轉(zhuǎn)位固定術(shù)（McLaughlin手術(shù)）；②修補后關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體等。