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肩袖源于肩關(guān)節(jié)周圍四塊肌肉（岡上肌腱、岡下肌腱、小圓肌腱和肩胛下肌腱）在肱骨頭解剖頸處形成袖套樣結(jié)構(gòu)。別看這個(gè)“袖套”模樣不起眼，卻在肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和運(yùn)動(dòng)中起著十分重要的作用。然而，肩袖也是容易受傷的，衰老、外傷、過度使用都是危險(xiǎn)因素。

肩袖損傷是一種肩關(guān)節(jié)退行性病變，因此其發(fā)生一般與年齡呈正相關(guān)。該病的典型癥狀開始時(shí)往往是超過肩關(guān)節(jié)水平的活動(dòng)或手后伸內(nèi)旋時(shí)有疼痛，如櫥頂拿物疼痛無力；不能控制手臂；洗澡不能觸摸后背。隨著癥狀加重，會(huì)發(fā)展到夜間疼痛，不能患側(cè)臥位而且手臂力量減弱，有的甚至?xí)派涞街怅P(guān)節(jié)疼痛。

肩袖損傷在診治中的難點(diǎn)之一就是不少患者難以合理判別，常常把它誤當(dāng)作肩周炎來自行治療。如果出現(xiàn)肩部持續(xù)疼痛而又無法確定位置，建議前往醫(yī)院骨科請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師來判斷，莫不可憑經(jīng)驗(yàn)、靠感覺。

肩袖損傷的定義及常見發(fā)病人群

肩袖損傷相關(guān)疾病是成年人肩關(guān)節(jié)最常見的一類疾病。肩袖撕裂可以是由外傷導(dǎo)致（40歲以上患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位），也可以是由勞損引起（反復(fù)過頂運(yùn)動(dòng)或者慢性退變）。多見于老年人及運(yùn)動(dòng)愛好者。?

病史和查體

• 關(guān)鍵診斷因素顯示所有
  

存在危險(xiǎn)因素?(常見)??:?常見于60歲以上患者

肩部疼痛?(常見)?:?肩袖撕裂或者撞擊的最常見主訴。過頂運(yùn)動(dòng)常會(huì)加重疼痛?。

肩部無力?(常見)：常見于肩袖撕裂，尤其是抗阻外旋或者外展上舉時(shí)。???

外旋試驗(yàn)可誘發(fā)疼痛和無力?(常見)：肘關(guān)節(jié)屈曲90°垂在側(cè)方，患者用力外旋抵抗檢查者的力量。岡下肌撕裂導(dǎo)致疼痛無力。?

• 其他診斷因素顯示所有
  

三角肌疼痛?(常見)：疼痛常放射至上臂及前臂近端，尤其是夜間。??

夜間痛?(常見)：與三角肌過度使用有關(guān)，或者發(fā)生在肩關(guān)節(jié)激惹、發(fā)炎的患者當(dāng)中。

抬離試驗(yàn)出現(xiàn)疼痛無力?(常見)：評(píng)估患者手置于后方，抵抗檢查者的手，離開背部的力量。?

壓腹試驗(yàn)誘發(fā)疼痛和無力?(常見)??：患者雙手壓在臍部，手肘向前方離開軀干。患者不能將肘部保持放置于冠狀面前方代表肩胛下肌撕裂。

逐步診斷方法

肩袖撕裂的最終診斷需要影像學(xué)證據(jù)，盡管病史和體檢就可以對(duì)大多數(shù)肩袖撕裂提供可靠的推定診斷。

• 病史
  

病史應(yīng)該包括可能的致傷原因，與癥狀相關(guān)的及誘發(fā)疼痛的動(dòng)作，工作需要及治療目標(biāo)。肩部疼痛是肩袖撕裂的最常見主訴。

• 體格檢查
  

體格檢查應(yīng)記錄肩袖肌力，撞擊體征和活動(dòng)范圍，尤其是上舉、內(nèi)旋及外旋。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)損傷但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)保留提示肩袖全層撕裂。一個(gè)經(jīng)典且最具說服力的體征是側(cè)臂且肘屈曲90°，抗阻力外旋時(shí)力量減弱。

這4個(gè)體檢方法能夠用來檢測(cè)肩袖肌力：空杯試驗(yàn)檢查岡上肌肌力、外旋試驗(yàn)檢查岡下肌肌力、抬離試驗(yàn)評(píng)估患者克服檢查者提供的阻力，從腰背部舉起手的能力、壓腹試驗(yàn)是指患者用力將手壓在臍部，雙肘向前離開軀干。

• 影像學(xué)檢查
  

X光片常被用來進(jìn)行初始評(píng)估、一般采用MRI做進(jìn)一步檢查、MRI和超聲提供了重要的信息，術(shù)者可以進(jìn)行更好的術(shù)前計(jì)劃和術(shù)后療效預(yù)測(cè)。

如何治療？

治療方法：手術(shù)還是非手術(shù)治療肩袖撕裂的決策取決于以下幾個(gè)因素：撕裂大小，患者年齡，期望活動(dòng)恢復(fù)程度，肌腱回縮程度，肩袖肌肉痿縮與脂肪取代程度。急性撕裂（距離外傷6周之內(nèi)）

• 小型肩袖撕裂
  

對(duì)于有良好功能的患者，手術(shù)修復(fù)是一線治療方案，尤其是對(duì)功能要求較高者。具體方式包括關(guān)節(jié)鏡下、小切口以及切開修復(fù)。對(duì)于小型撕裂伴活動(dòng)度及肌力輕微損傷的老年、久坐患者及對(duì)功能要求較低的患者，應(yīng)首先考慮非手術(shù)治療。冰敷、拉伸活動(dòng)以及非甾體類抗炎藥（NSAIDs）是首選。

• 中、大型或巨大可修復(fù)的肩袖撕裂
  

關(guān)節(jié)功能較好的患者常首先考慮手術(shù)治療，尤其是對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)要求高者。治療方式包括關(guān)節(jié)鏡、小切口和切開修復(fù)。首要治療目標(biāo)是重建無痛的、功能良好的肩關(guān)節(jié)。如果患者高齡、久坐，則在手術(shù)前應(yīng)考慮NSAIDs、冰敷、拉伸和鍛煉等康復(fù)治療。

• 對(duì)于無法修復(fù)的肩袖撕裂來說
  

關(guān)節(jié)清創(chuàng)術(shù)適合疼痛為主或肩關(guān)節(jié)力量要求較低的患者。肌肉轉(zhuǎn)位術(shù)適合對(duì)肩部力量要求較高的患者。反式全肩置換術(shù)適用于長期肩袖撕裂后盂肱關(guān)節(jié)退變明顯的患者

• 慢性撕裂
  

慢性撕裂應(yīng)首先采用非手術(shù)治療（例如：冰敷、拉伸訓(xùn)練、抗炎藥和肩峰下注射）。如果癥狀影響康復(fù)鍛煉的話，可以使用肩峰下糖皮質(zhì)激素注射。

• 手術(shù)修復(fù)技術(shù)
  

在切開肩袖修補(bǔ)術(shù)中，術(shù)者視野常被切口所限制。而關(guān)節(jié)鏡則允許術(shù)者從各個(gè)角度接近和評(píng)估撕裂，從而可更好的從解剖結(jié)構(gòu)上定義及修補(bǔ)肩袖。