健康教育
急性跟腱斷裂應該怎么防治？
- 文：轉(zhuǎn)載：CCMTV臨床頻道
- 日期：2019-06-12
跟腱是人體最寬的一條肌腱，長約15厘米，由小腿三頭肌的肌腱融合形成。在此過程中，跟腱的腱纖維有90度的扭轉(zhuǎn)。跟腱的主要功能是屈小腿和跖屈踝關(guān)節(jié)，是小腿肌肉力量傳導至足部的最主要的解剖結(jié)構(gòu)。人能夠直立、站穩(wěn)、跑跳，靠的都是它。
近年來，隨著體育運動及群眾性文娛活動的廣泛開展，急性跟腱斷裂（Acute Achilles Tendon Rupture，AATR）逐漸成為臨床上較常見的一種運動損傷。如果單側(cè)跟腱斷裂，就會出現(xiàn)跛行；如果雙側(cè)跟腱均斷裂，則不能正常行走。
急性跟腱斷裂好發(fā)于30歲至50歲的運動員，以男性居多。這部分患者大多熱愛運動并且缺乏系統(tǒng)性的訓練，主要是發(fā)生在運動踏跳的瞬間，其次是遭受鈍性打擊。跟腱修復主要依賴于局部的血腫，所以跟腱在修復過程中，表面皮膚以及周圍的腱周組織完整是至關(guān)重要的。有治療急性跟腱斷裂治療經(jīng)驗的醫(yī)師都有體會，這并不是一件容易的事情，因為腱周的皮膚血供差，外科治療后，經(jīng)常容易出現(xiàn)皮膚壞死、切口感染、傷口裂開等并發(fā)癥。
這使一些醫(yī)生在治療選擇上更傾向于保守治療。但是跟腱完全斷裂，會由于小腿三頭肌的牽拉導致斷端直接存在間隙，中間填充纖維組織，愈合后的跟腱強度較低，從而出現(xiàn)較高的再斷裂概率。保守治療后的跟腱不愈合和再斷裂概率很高，可以高達12.6%，而手術(shù)治療的跟腱再斷裂概率只有2%左右。一旦跟腱不愈合或再次發(fā)生撕裂，就將作為陳舊性撕裂來處理，治療效果會遠遠不及急性撕裂，手術(shù)并發(fā)癥也將成倍增加。
手術(shù)治療的優(yōu)點在于療效確切，術(shù)后基本上可以恢復正常行走，可進行適量運動。所以，對于年輕且今后有運動需求的患者，大部分醫(yī)師主張進行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的縱行跟腱切口術(shù)雖然可以保證斷端充分接觸，但由于跟腱區(qū)域皮膚血供較差，容易出現(xiàn)切口并發(fā)癥，常常伴隨難看的瘢痕及較高的切口壞死、感染等并發(fā)癥。
經(jīng)皮縫合治療跟腱斷裂的方法大大地減少了切口并發(fā)癥的發(fā)生，并且經(jīng)皮固定的生物力學更強。經(jīng)皮縫合不但保留了血腫中包含的生長因子，有助于跟腱愈合，且腱周膜的完整，可以使跟腱在皮下流暢滑動，減少粘連。
但是經(jīng)皮縫合的弊端在于并發(fā)腓腸神經(jīng)損傷的概率要比開放式的高得多。任何一種盲法去編織跟腱都容易增加腓腸神經(jīng)損傷的風險，只有將腓腸神經(jīng)處于直視狀態(tài)下進行縫合，才能降低腓腸神經(jīng)損傷的風險，尤其是在經(jīng)皮編織近端肌腱時。采用橫行小切口治療急性跟腱斷裂，不需要額外的高成本器械，微創(chuàng)專用工具更節(jié)約了治療成本，并且不會增加再斷裂概率及腓腸神經(jīng)損傷風險。
跟腱急性斷裂的預后一般良好。大多數(shù)患者，特別是急性期接受手術(shù)者，在經(jīng)過正規(guī)的康復訓練后，都能恢復相對較好的運動功能。但是，在每次運動前，仍然需要進行合適的熱身運動，避免肌肉拉伸，降低受傷概率。