NXGX,oaths|OKAV_old老太做受

48歲的劉先生在建筑工地工作。一天，劉先生不慎從3米高的地方墜落。工友們趕緊將他送到大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院就診，急診檢查后轉(zhuǎn)入骨外三科病房，“當(dāng)時(shí)這個(gè)患者來(lái)時(shí)，下肢麻木，無(wú)法活動(dòng)，小便障礙，腰椎劇烈疼痛。”大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨三科副主任楊圣教授告訴記者說(shuō)，完善相關(guān)檢查后，發(fā)現(xiàn)患者腰椎爆裂性骨折，骨折波及椎體上下及前后四壁幾乎斷成兩節(jié)。骨折碎塊明顯突入椎管，椎管狹窄，神經(jīng)壓迫嚴(yán)重，需要手術(shù)治療。楊圣副主任用世界首創(chuàng)的后路椎弓根釘下斜固定技術(shù)為劉先生做了“改良短節(jié)段椎弓釘固定無(wú)需椎管減壓，后路短節(jié)段Schanz釘固定直接撐開復(fù)位手術(shù)”，手術(shù)很成功，術(shù)后麻木、疼痛等癥狀明顯減輕，兩天拔除尿管，術(shù)后十天出院。一年后，劉先生完全康復(fù)后可以取出固定鋼釘。如此嚴(yán)重的腰椎骨折，通過(guò)幾個(gè)鋼釘固定就解決了問(wèn)題，讓劉先生和家人高興不已，直感嘆現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)的先進(jìn)。 

胸腰椎骨折部位特殊治療難度大 

提起脊柱損傷，人們不由自主就會(huì)想起當(dāng)年年僅17歲的桑蘭在參加第四屆美國(guó)友好運(yùn)動(dòng)會(huì)跳馬的練習(xí)中發(fā)生意外造成頸椎骨折，胸部以下高位截癱。“高位截癱主要是因?yàn)樵斐闪送耆缘纳窠?jīng)損傷，神經(jīng)損傷不可逆，但如果是不完全性的神經(jīng)損害，經(jīng)過(guò)合理有效的治療，患者還是可以取得良好的預(yù)后的。”楊圣副主任告訴記者說(shuō)。 

楊圣副主任介紹，脊椎骨折占全身骨折的5%～6%，以胸腰段脊椎體骨折占脊柱骨折的90%，其中10%-20%為爆裂骨折多見。 

爆裂脊椎骨折可合并脊髓或馬尾神經(jīng)的損傷，特別是頸椎骨折脫位可造成脊髓損傷，嚴(yán)重者可致截癱，甚至死亡。暴力是引起骨折的主要原因，以車禍及高處墜落傷多見。脊椎骨折伴脊髓損傷時(shí)臨床一般通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行骨折治療，解除脊髓壓迫，脊椎骨折手術(shù)因?yàn)楣钦鄄课惶厥猓中g(shù)難度較大。手術(shù)治療的目的是穩(wěn)定脊柱，盡可能恢復(fù)原有結(jié)構(gòu)和神經(jīng)功能。 

傳統(tǒng)爆裂腰椎骨折手術(shù)方法有缺陷 

 在腰椎骨折的患者中，很多人對(duì)是否需要手術(shù)十分迷茫，楊圣教授介紹，腰椎骨折是否選擇手術(shù)治療有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥。骨折較輕患者通過(guò)支具保護(hù)即可進(jìn)行有效治療。骨折較重患者多需進(jìn)行手術(shù)治療，可選擇后路釘棒固定，進(jìn)行椎管減壓，亦可選擇前路錐體部分切除治療，或前后路聯(lián)合治療。老年患者還需進(jìn)行椎體強(qiáng)化術(shù)，但選擇何種手術(shù)治療，需脊柱外科醫(yī)生根據(jù)骨折類型及神經(jīng)受壓情況綜合評(píng)價(jià)后，進(jìn)行合理選擇。“盡管嚴(yán)重胸腰椎爆裂骨折有前路、后路、前后路聯(lián)合等多種手術(shù)方式，但每種方式都各有缺點(diǎn)，使臨床中一直沒(méi)有最佳的治療方法。”楊圣教授告訴記者說(shuō)，既往類似的嚴(yán)重腰椎爆裂骨折常常采用前路（/側(cè)前路），前后路聯(lián)合治療，但創(chuàng)傷大，出血多，爆裂的傷椎常常用專用的內(nèi)固定器械替代（如人工椎體/鈦籠等），并且終身保留。 

首創(chuàng)椎弓根釘下斜置入技術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯 

楊圣教授根據(jù)自己在臨床實(shí)踐中的體會(huì)，針對(duì)合并不完全性神經(jīng)損傷的A3/A4型腰椎爆裂骨折，當(dāng)椎體前緣壓縮大于30%時(shí)，常規(guī)單純平時(shí)終板置入椎弓根釘難以獲得良好的效果，發(fā)現(xiàn)可通過(guò)調(diào)整置釘角度和深度獲得理想效果。 

從2012年開始，楊圣教授在世界范圍內(nèi)首創(chuàng)臨近上下椎均向下斜行置入椎弓根螺釘，同時(shí)延長(zhǎng)進(jìn)釘深度。無(wú)不需要傷椎置釘，和不需要椎管減壓，就能有效復(fù)位突入椎管的骨折塊并取得良好療效，治療合并不完全性神經(jīng)損傷的腰椎爆裂骨折。 

此種手術(shù)簡(jiǎn)單，不損傷脊椎后柱切口小，出血少（術(shù)中出血量一般少于100毫升），不破壞脊柱的骨性結(jié)構(gòu)及椎旁肌肉組織，以很小的創(chuàng)傷達(dá)到椎體復(fù)位內(nèi)固定治療。完全顛覆了傳統(tǒng)后路切開椎弓根釘棒固定術(shù)治療腰椎骨折，避免術(shù)后椎旁肌肉粘連，大大減少術(shù)后腰背肌肉疼痛的發(fā)生率，骨折愈合后能去除內(nèi)固定對(duì)鄰近正常組織干擾少，已通過(guò)近年來(lái)的200余例的隨訪（取釘后隨訪至少2年以上）結(jié)果證實(shí)了這種新技術(shù)的優(yōu)越性，并且此種方法得到了國(guó)內(nèi)外專家的好評(píng)。 

楊圣教授已于2018年受邀在東北脊柱菁英論壇就相關(guān)新技術(shù)做專題演講，同時(shí)受邀在2019年2月遼寧省骨科分會(huì)疑難重癥專題會(huì)上再次做椎弓根釘下斜固定新技術(shù)的演講。