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髖關節(jié)置換術是20世紀最為成功的手術技術之一。利用這項技術，可以很好地解決髖關節(jié)發(fā)育不良、股骨頭壞死和撞擊綜合征等髖關節(jié)疾病。 

但是，對于較年輕的患者，由于人工關節(jié)使用壽命等因素，髖關節(jié)置換的遠期隨訪效果并不如其在老年患者中那么理想。股骨頭壞死的“保髖”或“保頭”的治療，對青壯年患者來說意義重大。 

大連大學附屬中山醫(yī)院院長趙德偉教授帶領的醫(yī)療團隊的利用帶旋股外側血管升支髂骨瓣轉移術，是治療年輕患者早中期股骨頭缺血性壞死的有效方法。 

髖關節(jié)骨折后骨壞死髂骨瓣移植保住髖關節(jié) 

來自哈爾濱的35歲的張先生，兩年前，因搬重物不慎摔倒，導致右側股骨頸骨折，之后在當地醫(yī)院進行了骨折內固定手術，一年后，因髖關節(jié)疼痛到醫(yī)院就診，診斷為Ⅲ期股骨頭壞死。張先生慕名來到大連大學附屬中山醫(yī)院骨一科。 

王本杰副主任介紹，經過一系列術前檢查后，考慮到患者的年齡，為張先生制定了帶旋股外側血管升支髂骨瓣轉移術的治療方案。手術很成功，術后頭一周可以床上功能鍛煉，2周后限制負重拄拐下地了。“3個月到半年左右，這個患者就可以恢復正常生活了。”王本杰副主任介紹說。 

王本杰副主任介紹說，股骨頭缺血壞死是由于各種原因所致股骨頭的血液循環(huán)障礙，即動脈灌注不足及靜脈回流受限，并導致骨內壓升高。 

目前，骨科的共識是，恢復股骨頭的血運，也就是骨瓣的供血血管要粗大，給予充分的高質量的植骨，髂骨的松質骨含有大量豐富的骨髓。而與其他帶血管蒂的骨瓣移植相比，旋髂深動脈血流灌注量大，髂骨膜上血管網豐富，移植后骨塊為有一定生命力的活骨，能直接成骨，尤其是帶骨膜的骨塊更有膜性成骨作用。移植的髂骨瓣中含有豐富的骨髓，BMP在骨髓中的含量很高，BMP也可誘導股骨頭壞死區(qū)內成骨，大大加速了股骨頭壞死區(qū)的修復，同時由于靜脈回流的重建，骨內壓的降低，也為新生骨的生長提供了一個良好的環(huán)境。 

所有非手術治療方式都難以阻止骨壞死的進展 

 股骨頭出現問題會有哪些癥狀？王本杰副主任告訴記者，患者初期一般會逐漸出現大腿根部、髖部、膝部的酸脹和疼痛。一旦出現這些癥狀應該盡早就醫(yī)，因為如果確診為骨壞死，在這一時期，治療效果會比較理想。股骨頭壞死病變過程并不漫長，只需要3個月到一年多的時間。“需要提示的是，沒有任何一種藥物可以治療所有的骨壞死，包括止痛藥。假藥或成分不明的藥物更有危害。”王本杰副主任介紹說。股骨頭內的血供出現了中斷就意味著骨內新陳代謝的中止，意味著骨的“死亡”，最終結果是髖關節(jié)的機能喪失。所以，要想延長髖關節(jié)的使用年限，延緩人工關節(jié)置換的時間，需要借助各種手術技術來實現。 

根據患者自身病情量身定制手術方式 

王本杰副主任介紹，根據股骨頭壞死的不同分期，趙德偉教授帶領的團隊會根據每個病人的年齡、活動量及影像分期綜合量身定制不同的手術方式。 

針對早期股骨頭壞死，采用髓芯減壓術，減輕股骨頭內壓力，去除死骨，植入新骨。針對中期骨壞死，趙德偉教授原創(chuàng)性提出了髖周帶血運骨瓣移植的具體方式，并率先應用數字減影血管造影，證實了帶血運骨瓣轉移后改善股骨頭血液供應的根本問題；對于病損范圍更大、但關節(jié)面尚完整的晚期中青年骨壞死患者，趙德偉教授首次聯合應用多孔鉭金屬棒與帶血運骨瓣聯合植入，為股骨頭提供支撐，促進成骨；針對股骨頭完全塌陷、軟骨破壞嚴重的晚期患者，趙德偉將帶旋股外側血管髂骨瓣及大轉子骨瓣聯合應用，再用帶血管蒂的大轉子骨瓣移植到股骨頭上端，利用大轉子的半球形狀來重建股骨頭的外形。這種方法，使得股骨頭重建的病例能保留并恢復功能可達20年以上。