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乳房手術(shù)后小腿“栓”住了

張女士體檢時(shí)查出雙側(cè)乳房均有良性腫瘤，因?yàn)槟[瘤較大，張女士接受了醫(yī)生的建議決定做手術(shù)切除。手術(shù)后，護(hù)士在為她輸液時(shí)發(fā)現(xiàn)她的血管較難入針，又考慮她雙側(cè)手臂因手術(shù)原因不宜活動(dòng)，便在她的右腿上留了靜脈穿刺置管，方便輸液。

臥床輸液兩天后，張女士下床時(shí)就發(fā)現(xiàn)右下肢有脹痛感，便反映給醫(yī)生聽。醫(yī)生立即要求她臥床，并接受下肢血管彩超檢查，檢查結(jié)果顯示張女士的右下肢靜脈出現(xiàn)血栓。她必需絕對(duì)臥床，并接受抗凝治療，否則隨時(shí)有發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。就這樣張女士足足在醫(yī)院躺了兩周才能出院，讓她苦不堪言。

小血栓為何這么可怕？

下肢靜脈形成血栓后，典型的表現(xiàn)是患側(cè)下肢腫脹、疼痛，但早期可以沒有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一。

靜脈血栓形成后可以因下肢活動(dòng)等原因隨時(shí)脫落，栓子隨靜脈血流回到右心室，進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，阻塞肺動(dòng)脈而形成肺栓塞，造成病人肺循環(huán)和呼吸功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。有統(tǒng)計(jì)顯示，約有10%的住院病人死亡原因?yàn)榉嗡ㄈ蝗斯んy關(guān)節(jié)置換術(shù)后猝死的患者中，肺栓塞占50%，其中有三分之二是在發(fā)作30分鐘內(nèi)死亡。這就是小血栓會(huì)有大風(fēng)險(xiǎn)的原因所在。

誰是下肢靜脈血栓的高危人群？

下肢靜脈血栓的形成有三個(gè)主要因素。

一是血管壁損傷，血管有損傷時(shí)，機(jī)體出于自我保護(hù)，在血小板的作用下，損傷處就會(huì)發(fā)生凝血，增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)。因此創(chuàng)傷（骨折）病人、外科手術(shù)病人，或有靜脈穿刺置管的病人都是下肢靜脈血栓的高危人群。

二是血液高凝狀態(tài)。以前有過下肢靜脈血栓、正在服用口服避孕藥或正接受雌激素替代療法人群、孕婦，以及癌癥患者，血液多處于高凝狀態(tài)，也是下肢靜脈血栓的高危人群。

三是血流緩慢、淤滯。燒傷患者、癌癥患者、肥胖人群，以及心衰、心梗、腦卒中患者都是高危人群。

臥床第二天就要開始干預(yù)

一旦發(fā)生肺栓塞，救治難度非常大，因此，高危人群應(yīng)盡早采取措施預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。一般建議，手術(shù)后6-12小時(shí)后、住院高危患者第二天就要開始干預(yù)。

干預(yù)的措施包括一般干預(yù)，如要求患者盡量主動(dòng)活動(dòng)下肢，對(duì)于不能主動(dòng)活動(dòng)的，可以在家人的幫助下被動(dòng)活動(dòng)，另外還要多喝水，以降低血液的黏稠度。

此外還可以用物理的方法進(jìn)行干預(yù)。如可以讓患者穿戴彈力襪或使用壓力梯度抗血栓泵，它們的原理都是通過機(jī)械或電子加壓的方法，幫助下肢血液回流。

必要時(shí)根據(jù)相關(guān)血栓診治指南意見，給予藥物干預(yù)，如抗凝血藥物等。這里要提醒的是，肺栓塞的癥狀包括呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、心悸、暈厥等。由于中老年肺栓塞患者多合并有冠心病、糖尿病、腦血管疾病、肺源性心臟病等，加之呼吸困難及氣短等癥狀多發(fā)生在活動(dòng)后，所以很容易被誤診為冠心病、肺心病等原發(fā)病的加重。臨床上容易漏診、誤診。因此，發(fā)現(xiàn)疑似癥狀，尤其是出現(xiàn)不明原因或突發(fā)的呼吸困難時(shí)，需排除肺栓塞的可能。