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近日，一位外傷患者被送至醫(yī)院急診室。

患者左手只有大拇指未受傷，小拇指離斷，食指、中指、無名指僅依靠肌腱連接；右上臂離斷，僅依靠皮膚連接，由于短時(shí)間內(nèi)失血量過多，一時(shí)血壓下降，脈搏細(xì)速，情況危急。

時(shí)間就是患者的手臂

急診的骨科值班醫(yī)生第一時(shí)間處理好傷口，包扎止血，同時(shí)急行CT檢查……急診手術(shù)室第一時(shí)間開放綠色通道。

骨五科和顯微修復(fù)重建外科的醫(yī)生迅速趕到手術(shù)室，默契地分為兩組，同時(shí)進(jìn)行左手和右臂術(shù)前清創(chuàng)；巡回護(hù)士同時(shí)開放兩條靜脈通路，保持輸液通暢；洗手護(hù)士反復(fù)清點(diǎn)、確認(rèn)術(shù)中物品；麻醉師迅速連接好心電監(jiān)護(hù)，順利麻醉誘導(dǎo)后加壓給氧……

精細(xì)確保手術(shù)成功

已經(jīng)離斷的血管、神經(jīng)、肌肉在顯微鏡下被一絲一毫地修復(fù)。由于斷指血管抻壞了，只能將骨頭短縮，每根斷指用2根克氏針交叉將骨折斷端連接固定。

斷指再植，肌腱斷裂修補(bǔ)，血管神經(jīng)探查，動(dòng)靜脈神經(jīng)吻合，經(jīng)過12個(gè)多小時(shí)手術(shù),在醫(yī)生們的努力與配合下，屈伸指肌腱吻合8根，小動(dòng)脈吻合8 根，小靜脈吻合16根，神經(jīng)探查吻合8根，固定左手四指骨折，右上臂肱骨骨折。患者術(shù)中輸血輸液均無不良反應(yīng)，于次日凌晨3點(diǎn)45分，被推出手術(shù)室，進(jìn)入SICU繼續(xù)觀察治療。

為了保證患者左手整體功能，日前，醫(yī)生再次為患者進(jìn)行了手術(shù)治療——在食指遠(yuǎn)端做腹部帶蒂皮管，從而盡可能保留食指長(zhǎng)度，同時(shí)，經(jīng)大腿取皮至右上臂植皮，進(jìn)一步的修復(fù)完善手臂。目前，患者整體恢復(fù)情況良好，最大程度保住了患者的雙手。

據(jù)了解，這是一例相當(dāng)復(fù)雜的再植術(shù)，是斷指（肢）再植中最難做的手術(shù)。專家介紹，血管和神經(jīng)以及周圍的軟組織都是撕脫性斷裂，造成血管吻合條件非常差，極易產(chǎn)生動(dòng)靜脈危象。患者右上臂離斷傷雖然成活，但由于神經(jīng)斷裂平面較高，術(shù)后右手手部功能很難恢復(fù)，因此，患者左手以后將承擔(dān)絕大部分功能。所以，盡可能保留左手功能是治療重點(diǎn)，醫(yī)生在左手食指部分壞死的情況下，進(jìn)行了腹部皮管治療，將盡可能保留左手手部功能。