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股骨頭壞死是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^血液循環(huán)障礙，進而出現(xiàn)骨的結(jié)構(gòu)變化，直至股骨頭塌陷。由于長期大量使用激素、酗酒、暴力外傷等誘發(fā)因素影響，年齡在30-40歲的青壯年患病的可能性要更大一些。發(fā)病群體的年輕化使得保留髖關(guān)節(jié)成為主要治療方向。

自上世紀90年代起，大連大學附屬中山醫(yī)院院長、骨科學科帶頭人趙德偉教授就開始研發(fā)以髂骨瓣移植為代表的微創(chuàng)帶血管蒂骨瓣轉(zhuǎn)移治療方法，讓青壯年患者盡可能地避免股骨頭人工關(guān)節(jié)置或推遲置換的時間。

修復：清除壞死骨 植骨質(zhì)量高

據(jù)大連大學附屬中山醫(yī)院骨一科副主任王本杰教授介紹，人體任何部位的骨骼都有可能發(fā)生骨壞死，但股骨頭部位最為常見。股骨頭內(nèi)血供的中斷就意味著骨骼停止了新陳代謝，開始走向“死亡”，最終結(jié)果是髖關(guān)節(jié)的功能喪失。早期骨壞死可以通過藥物、限制負重、扶拐等方法來改善癥狀。一旦髖部疼痛加重，出現(xiàn)休息痛、不能下蹲、跛行等癥狀，則意味著股骨頭被“壓扁”，骨壞死進入中期。此時，其他的非手術(shù)治療是不湊效的。通過手術(shù)方式去除死骨、恢復股骨頭供血、減輕股骨頭內(nèi)壓力并植入新骨提供支撐，才是最為有效的治療股骨頭壞死的方法之一。

與其他帶血管蒂的骨瓣移植相比，旋股外側(cè)動脈血流灌注量大，髂骨膜上血管網(wǎng)也較為豐富，截取帶旋股外側(cè)動脈升支的髂骨瓣進行移植，不僅能直接成骨，骨瓣中豐富的骨髓含量也能加速股骨頭壞死區(qū)成骨修復，骨內(nèi)壓因靜脈回流重建而降低，為新生活骨提供了良好的生長環(huán)境。

大連大學附屬中山醫(yī)院骨一科開展的帶旋股外側(cè)動脈升支髂骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，正是基于這一原理所進行的特色植骨治療技術(shù)。

再造：自體巧取材 康復更快速

一位40歲的黑龍江患者和一位35歲的河南患者，在今年1月份不約而同地來到了大連大學附屬中山醫(yī)院骨一科，經(jīng)診斷均為中期股骨頭壞死。王本杰教授介紹說，通過術(shù)前數(shù)字減影血管造影（DSA）精確評估血管條件和血運重建的效果，這兩位患者的髖周血管情況都非常理想，骨一科團隊在一天之內(nèi)先后為兩位患者進行了帶旋股外側(cè)動脈升支髂骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。通過股骨頭的頭頸開窗探入，將壞死骨徹底刮除干凈，并填入松質(zhì)骨。顯微修復技術(shù)精準分離解剖旋股外側(cè)血管進入髂骨處，切取帶旋股外側(cè)血管升支髂骨瓣植入已清除死骨的股骨頭骨槽內(nèi)，再使用現(xiàn)如今最先進的鎂等可降解材料制成的可吸收螺釘進行固定。這樣一來，螺釘在2-3年內(nèi)既可降解，不需要二次手術(shù)取出，減少疼痛和對肌肉的損傷，加速關(guān)節(jié)康復。

兩位患者術(shù)后，在骨科醫(yī)師協(xié)同康復師，以及多學科聯(lián)動合作的干預下，康復進程迅速，兩周后即拆線出院，也一直沒有放棄康復療程。如今三個月過去了，王本杰教授于上周陸續(xù)收到了患者發(fā)來的能夠正常行走的報喜短信。

大連大學附屬中山醫(yī)院骨一科自開展髂骨瓣和轉(zhuǎn)子骨瓣移植技術(shù)以來，每年都有近百例此類股骨頭壞死患者經(jīng)過移植修復重新站立起來，重建生活信心。文/曹贏