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近日，在大連大學附屬中山醫(yī)院院長趙德偉教授的診室里，同時來了兩位股骨頸骨折術后的患者。其中一位患者是55歲的劉女士，15個月她前左側股骨頸骨折，在某大醫(yī)院采用傳統三枚AO空心釘內固定方法手術。3個月前開始出現左髖關節(jié)疼痛，活動受影響。拍片檢查結果顯示，股骨頭已經出現變形、塌陷等股骨頭壞死征象。另一位患者是51歲的張女士，13個月前也是左側股骨頸骨折，在大連大學附屬中山醫(yī)院接受了“改良股骨頸骨折內固定術”治療。這次是來隨診的，檢查發(fā)現骨折愈合良好，股骨頭外形良好，核磁共振檢查未見骨頭壞死。目前，患者生活完全自理，都能外出旅游了。那么，除了個體差異外，是什么原因導致了兩位患者截然不同的治療結果呢？?

具有突破性的改良術式，保護血管網，使股骨頭壞死概率大幅降低?

股骨頸骨折是中老年人的常見骨折病。發(fā)生股骨頸骨折手術后，很容易出現骨折不愈合及發(fā)生股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥。臨床治療上至今仍無一種公認的治療術式及內固定器材能被普遍接受，因而，股骨頸骨折的治療成為骨科臨床的難題之一，被稱之為“尚未解決的骨折”。國際上股骨頸骨折的標準術式——傳統三枚AO空心釘內固定手術，很容易破壞股骨頭內的血管網，使股骨頭內的血運遭到破壞。?

前面提到的劉女士出現的股骨頭壞死的情況并不是個案，而是傳統手術治療十分常見的問題。采用傳統的手術方式，股骨頸骨折術后發(fā)生股骨頭壞死的概率為20%～40%。骨科界的專家學者都了解這個術式的弊端，但卻沒有更好的辦法來應對。?

記者了解到，依托骨科強大的科研和技術實力，大連大學附屬中山醫(yī)院骨一科從2014年起開始通過內部解剖進行研究，反復論證保護股骨頭血運的方法，最終提出新的固定方法，并于2015年年底應用于臨床。“研究中，我們發(fā)現，傳統的術式雖然保證了穩(wěn)定性，但卻破壞了血運，如果通過術前股骨頭血管造影，根據患者不同的情況，采用不同的固定方式，可以大大減少血管網的破壞。”骨外一科楊磊主任介紹，根據骨折的情況，他們有針對性地采用兩根空心釘，或是采用一根空心釘與一根克氏針進行固定，可以很好地保護股骨頭內的血管網。保護好血運，有效地減少了骨不連和股骨頭壞死發(fā)生的概率。“第一例采取這個術式治療的是一位24歲患者，手術后兩個月骨折就完全長上了。”楊磊主任告訴記者，這個基于股骨頭血運新發(fā)現的“股骨頸骨折內固定傳統方法的改良術式”，已經得到了業(yè)界的廣泛關注和認可，是大連大學附屬中山醫(yī)院在股骨頸骨折治療上的一大新突破，具有里程碑的意義。?

?楊磊還介紹，這個方法對于青壯年股骨頸骨折患者獲益更大。目前我們在臨床治療中，為30多位股骨頸骨折患者進行了保護血管網的單枚釘固定治療。趙德偉教授將相關研究成果已多次在國內及國際骨科大會上進行交流，獲得國內外骨科專家、解剖學者、骨壞死研究學者的一致認可和好評，研究成果獲得2016年遼寧省科技進步一等獎。?

股骨頸骨折治療，選擇合理科學的方法十分重要?

楊磊主任介紹，導致股骨頸骨折的原因大致可分為內部病變引發(fā)的骨折和外力作用下引發(fā)的骨折兩大類。內部病變原因中，與隨年齡增長引起的骨質退化及女性絕經后雌激素缺乏所導致的骨質疏松有關。因此預防老年人股骨頸骨折，主要是骨質疏松。?

一旦出現股骨頸骨折，患者一定要及時專科就診。因為治療方法選擇的恰當與否，直接影響到治療效果。所以，應由經驗豐富的專科醫(yī)生根據患者年齡、骨折類型及全身狀況，對病情進行全面評估后，選擇相應的治療方法。?

對于股骨頸骨折，目前臨床上常用的治療方法有：空心釘固定、空心釘固定加骨瓣移植、人工全髖關節(jié)置換、人工股骨頭置換、克氏針固定等。如，兒童股骨頸骨折，需在良好的復位后以克氏針固定，避免損傷骨骺，影響兒童發(fā)育；青壯年股骨頸骨折避免行人工關節(jié)置換術；老年人骨折應根據情況選擇人工關節(jié)等。楊磊主任表示，骨折后，及早及時治療，有利于盡快解除骨折后血管受壓或痙攣，盡早恢復骨折端的血液供應。尤其是老年人，骨折后如不盡快治療，會使老人出現因長期臥床引發(fā)的褥瘡、血栓、肌肉萎縮、關節(jié)活動度變小、肺炎等并發(fā)癥。?

相關科室：髖關節(jié)及顯微修復科　　

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