近日，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院脊柱外科（骨三科）順利完成腰4-腰5節(jié)段椎管內(nèi)巨大神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)，術(shù)后療效滿意。
王女士5年前感覺腰部疼痛不舒服同時覺得右腿麻木疼痛，覺得自己上年紀了，肯定會有點腰間盤突出，就沒當(dāng)回事，可是后來近1個月覺得右小腿和足底麻木癥狀不斷加重，同時右下肢肌力減弱，于是來我科住院檢查，MRI檢查發(fā)現(xiàn)腰4右側(cè)椎間孔區(qū)約2.3cm的椎管內(nèi)腫瘤占位，把王女士下了一跳。
上圖黃色箭頭所指為椎管內(nèi)巨大的神經(jīng)鞘瘤占位，壓迫神經(jīng)
什么是椎管內(nèi)“神經(jīng)鞘瘤”
神經(jīng)鞘瘤又稱許旺氏瘤，是來自神經(jīng)鞘的許旺細胞發(fā)生的腫瘤，占縱隔神經(jīng)源性腫瘤的1.2左右。多見于30～40歲成人，偶爾亦可見于兒童。神經(jīng)鞘瘤生長緩慢，包膜完整，質(zhì)地堅硬，腫瘤與神經(jīng)相連。臨床上多數(shù)神經(jīng)鞘瘤系良性腫瘤，其壓迫脊髓、神經(jīng)根可引起嚴重的脊髓、神經(jīng)根受壓癥狀，重者可導(dǎo)致截癱。?神經(jīng)鞘瘤一經(jīng)診斷即行手術(shù)切除。手術(shù)后效果良好，癥狀完全消失，病人恢復(fù)健康。實質(zhì)性神經(jīng)纖維瘤是良性腫瘤，外科切除可以治愈，一般無復(fù)發(fā)。
完善相關(guān)檢查后，在顯微鏡輔助下行后來腰椎椎管開窗減壓，神經(jīng)鞘瘤切除，椎間植骨，椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利完成，術(shù)后癥狀明顯減輕，顯微鏡的應(yīng)用大大降低了手術(shù)的操作難度，提高了安全和療效，具體優(yōu)點體現(xiàn)在以下幾個方面：
一、安全
通過顯微鏡放大使得手術(shù)視野更加清晰，可以清楚地辨認周圍解剖結(jié)構(gòu)，以最小的組織損傷獲得徹底的減壓效果。顯微鏡通過其光學(xué)系統(tǒng)、照明系統(tǒng)和操控系統(tǒng)，放大倍率可在2至 12倍間任意調(diào)節(jié)，其提供的手術(shù)視野是真正的三維視野立體成像，鏡下術(shù)野清晰，立體感強，分辨率高，切除椎管腫瘤時避免了神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，目前顯微鏡下脊柱手術(shù)被世界公認的最安全的手術(shù)方法。
二、“三維視野”更精準
顯微鏡具有良好的軟組織分辨率，可清楚地分辨硬膜周圍血管，便于準確止血，顯露神經(jīng)根、硬膜及突出的椎間盤，大大降低損傷硬膜和神經(jīng)根的危險性。在處理側(cè)隱窩和游離椎間盤方面，由于椎板拉鉤可顯露各個角度，更容易發(fā)現(xiàn)小的椎間盤殘余組織，操作時感覺直觀，安全性大大提高。術(shù)中切除腫瘤時，由于鏡下視野清晰，更好地辨認腫瘤與神經(jīng)地粘連，操作更精細、準確，對神經(jīng)的刺激干擾更小。
三、手術(shù)切口小，時間短，術(shù)后恢復(fù)快
由于顯微鏡下視野清晰，能較少破壞肌肉附著的血運及神經(jīng)結(jié)構(gòu)且手術(shù)切口小，術(shù)中失血少，手術(shù)時間短。患者術(shù)后恢復(fù)快。
手術(shù)后，王女士恢復(fù)良好，在外固定腰圍保護下行走會有輕微的腰部不舒服，麻木疼痛癥狀基本消失，肌力也得到了良好得恢復(fù)。下圖為術(shù)后X線。
蘆健民主任介紹：椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的早期臨床表現(xiàn)不典型，易漏診。對多次就診未能明確診斷的病人，應(yīng)仔細詢問病史，認真體格檢查，綜合分析病史、臨床癥狀及體征，有針對性的行MRI檢查，提高早期診斷率，減少漏診的發(fā)生。
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