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橈骨遠(yuǎn)端骨折非常常見(jiàn)，約占平時(shí)骨折的1/10。多見(jiàn)于老年婦女，青壯年發(fā)生均為外傷暴力較大者。骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3cm范圍內(nèi)。常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞。

病因

1、伸直型骨折（Colles骨折）

最常見(jiàn)，多為間接暴力致傷。1814年由A.Colles詳加描述。跌倒時(shí)腕關(guān)節(jié)處于背伸及前臂旋前位、手掌著地，暴力集中于橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨處而引起骨折。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位。兒童可為骨骺分離；老年人由于骨質(zhì)疏松，輕微外力即可造成骨折且常為粉碎骨折，骨折端因嵌壓而短縮。粉碎骨折可累及關(guān)節(jié)面或合并尺骨莖突撕脫骨折及下尺橈關(guān)節(jié)脫位。

2、屈曲型骨折（Smith骨折）

較少見(jiàn)，由R.W.Smith在1874年首次描述。骨折發(fā)生原因與伸直型骨折相反，故又稱反Colles骨折。跌倒時(shí)手背著地，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)及尺側(cè)移位。

3、巴爾通骨折（Barton骨折）

系指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜型骨折，伴有腕關(guān)節(jié)脫位者。由J.R.Barton1838年首次描述。跌倒時(shí)手掌或手背著地，暴力向上傳遞，通過(guò)近排腕骨的撞擊引起橈骨關(guān)節(jié)面骨折，在橈骨下端掌側(cè)或背側(cè)形成一帶關(guān)節(jié)面軟骨的骨折塊，骨塊常向近側(cè)移位，并腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位。

臨床表現(xiàn)

（1）外傷史明確

（2）患者傷后出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限。骨折移位明顯時(shí)，橈骨遠(yuǎn)端骨折可出現(xiàn)典型的“餐叉手”、“槍刺手”畸形。

（3）檢查腕部腫脹，有明顯壓痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，皮下可出現(xiàn)瘀斑，尺橈骨莖突關(guān)系異常，則提示橈骨遠(yuǎn)端骨折。如果腕部有骨擦音、異常活動(dòng)，不要反復(fù)嘗試誘發(fā)骨擦音，以免引起神經(jīng)和血管損傷。

（4）腕部神經(jīng)、血管肌腱損傷　發(fā)生率不高，但需充分重視。骨折向掌側(cè)移位可能導(dǎo)致正中神經(jīng)、橈動(dòng)脈等損傷。骨折向背側(cè)移位可能導(dǎo)致伸肌腱卡壓。

（5）注意患者的全身情況及其它合并傷。

治療方式

1、非手術(shù)治療：

手法復(fù)位外固定 為主要的治療方法。在屈腕、尺偏位用超腕關(guān)節(jié)石膏托固定2周，水腫消退后，在腕關(guān)節(jié)中立位繼續(xù)用前臂石膏托或石膏管型外固定2周。

橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折復(fù)位手法與伸直型骨折相反。由于復(fù)位后維持復(fù)位位置較困難，因此宜在前臂旋后位用長(zhǎng)臂石膏屈肘90°固定5～6周。復(fù)位后若極不穩(wěn)定，外固定不能維持復(fù)位者，則需行切開(kāi)復(fù)位鋼板或鋼針內(nèi)固定。

2、手術(shù)治療

手術(shù)治療的目的是恢復(fù)下尺橈關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系，恢復(fù)橈骨下端關(guān)節(jié)面的完整性。

（1）手術(shù)適應(yīng)證

①嚴(yán)重粉碎骨折，移位明顯，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面破壞；②不穩(wěn)定骨折：手法復(fù)位失敗，或復(fù)位成功，外固定不能維持復(fù)位以及嵌插骨折，導(dǎo)致尺、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面顯著不平衡者。

（2）手術(shù)方法

橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療方法主要包括：經(jīng)皮克氏針固定、有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定架固定、切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)入路選擇主要有：掌側(cè)入路、背側(cè)入路以及掌背側(cè)聯(lián)合入路；不同的手術(shù)方式及手術(shù)入路適用于不同的骨折類型及個(gè)體情況，其各有優(yōu)缺點(diǎn)。對(duì)于復(fù)位后骨缺損嚴(yán)重關(guān)節(jié)面無(wú)以支撐者，可考慮行自體骨、異體骨或人工骨植骨。

康復(fù)

無(wú)論手法復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位 ，術(shù)后均應(yīng)早期進(jìn)行手指屈伸活動(dòng)。保守治療者外固定后每1～2周需復(fù)查X線片了解骨折是否再發(fā)生移位。如果未再移位，則繼續(xù)石膏外固定；如果出現(xiàn)移位，則需要再次手法復(fù)位或進(jìn)行手術(shù)復(fù)位。4～6周后可去除外固定后再?gòu)?fù)查X線片，逐漸開(kāi)始腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。手術(shù)內(nèi)固定穩(wěn)妥者術(shù)后可不必再行外固定，早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)訓(xùn)練。

骨折愈合后，橈骨遠(yuǎn)端因骨痂生長(zhǎng)，或由于骨折對(duì)位不良，使橈骨背側(cè)面變得不平滑，拇長(zhǎng)伸肌腱在不平滑的骨面反復(fù)摩擦，導(dǎo)致慢性損傷，可發(fā)生自發(fā)性肌腱斷裂，需作肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)。若骨折短縮畸形未能糾正，使尺骨長(zhǎng)度相對(duì)增加，尺、橈下端關(guān)節(jié)面不平衡，常是后期腕關(guān)節(jié)疼

相關(guān)科室：復(fù)雜創(chuàng)傷骨科（1）

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