骨外科-大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院

談“核”色變的脊柱結(jié)核，您了解多少？

文：脊柱骨病科
日期：2017-12-29

談起結(jié)核，大家常常腦海中的第一印象是肺結(jié)核，而脊柱結(jié)核，是骨結(jié)核疾病家族之中的一員，該病發(fā)病率較高，為全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50%。在整個脊柱中，腰椎活動度最大，故腰椎結(jié)核發(fā)病率最高，胸椎次之，頸椎更次之，至于骶、尾椎結(jié)核則甚為罕見。通常患者多有食欲減退、身體消瘦、貧血或低蛋白血癥，應(yīng)積極補(bǔ)充營養(yǎng)，給予可口、易消化、富于營養(yǎng)的食物。

脊柱結(jié)核為繼發(fā)病，原發(fā)病為肺結(jié)核、消化道結(jié)核或淋巴結(jié)核等，經(jīng)血循環(huán)途徑造成骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。少數(shù)結(jié)核菌逃避抗結(jié)核藥物，隱藏在身體內(nèi)，當(dāng)身體免疫力下降時定植感染，造成骨質(zhì)破壞發(fā)展成為骨結(jié)核。通常結(jié)核菌喜歡生長在血液豐富的地方，脊椎椎體以松質(zhì)骨為主，它的滋養(yǎng)動脈為終末動脈，靜脈血流到這里速度緩慢，結(jié)核桿菌容易停留在椎體部位。

一、脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)有哪些？

一般情況：起病緩慢，有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振與貧血等癥狀。偶見少數(shù)病情惡化急性發(fā)作體溫39℃左右，多誤診重感冒或其他急性感染。

疼痛：疼痛常是最先出現(xiàn)的癥狀。通常為輕微疼痛，休息后癥狀減輕，勞累后則加重。早期疼痛不會響睡眠，病程長者夜間也會有疼痛。

脊柱結(jié)核各部位特點(diǎn)：

（1）頸椎結(jié)核特點(diǎn)：除有頸部疼痛外，還有上肢麻木等神經(jīng)根受刺激表現(xiàn)，咳嗽、噴嚏時會使疼痛與麻木加重。神經(jīng)根受壓時則疼痛劇烈。如果疼痛明顯，患者常用雙手撐住下頜，使頭前傾、頸部縮短，姿勢十分典型。咽后壁膿腫妨礙呼吸與吞咽，患者睡眠時有鼾聲。后期時可在頸側(cè)摸到冷膿腫所致的頸部腫塊。

（2）胸椎結(jié)核特點(diǎn)：常有背痛癥狀，下胸椎病變的疼痛有時表現(xiàn)為腰骶部疼痛。脊柱后凸十分常見。

（3）腰椎結(jié)核特點(diǎn)：患者在站立與行走時，往往用雙手托住腰部，頭及軀干向后傾斜，使重心后移，盡量減輕體重對病變椎體的壓力。患者從地上拾物時，不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物，后期患者有腰大肌膿腫形成，可在腰三角、髂窩或腹股溝處看到或摸到膿腫。腰椎結(jié)核者脊柱后凸通常不嚴(yán)重，從胸椎到骶骨，沿著骶棘肌兩側(cè)，用手指順序按摸，亦能發(fā)覺輕度后凸。