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2017年，對于大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科來說，又是一個不平常的一年——6月，中國醫(yī)師協(xié)會顯微外科醫(yī)師分會成立，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長、著名骨科專家趙德偉教授當(dāng)選第一屆中國醫(yī)師協(xié)會顯微外科醫(yī)師分會會長；10月在德國柏林召開的世界骨循環(huán)學(xué)會（ARCO）換屆大會上，趙德偉教授當(dāng)選新一任ARCO副主席，成立的世界骨循環(huán)學(xué)會中國區(qū)（ARCO－CHINA），并擔(dān)任主席。作為骨科學(xué)科帶頭人，趙德偉教授帶領(lǐng)大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科——這個有著90年悠久歷史的國家級臨床重點專科，不斷發(fā)展創(chuàng)新，奮發(fā)進取，使得醫(yī)院骨科不僅一直站在國家先進骨科的前沿，也在國際骨科醫(yī)學(xué)界贏得了較高的學(xué)術(shù)地位，發(fā)展成為專科技術(shù)精尖、科研能力高超的骨科專業(yè)團隊。

骨瓣移植技術(shù)不斷提升  股骨頭壞死（ONFH）分期治療方法多樣

在股骨頭壞死的診療道路上，醫(yī)院骨科憑借在骨顯微外科技術(shù)上的巨大優(yōu)勢，不斷探索突破，取得了一系列令人矚目的成績。

醫(yī)院骨科團隊采用硫酸鋇灌注股骨頭技術(shù)，對灌注后股骨頭進行micro-CT掃描，首次獲得了清晰的股骨頭內(nèi)血管三維圖像，并觀察到股骨頭內(nèi)血管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。股骨頭內(nèi)各供血血管主要通過骺上動脈網(wǎng)相連對股骨頭供血，如果一根血管破壞，其他血管可以代償股骨頭血供，推翻了以往分區(qū)供血的理論。依據(jù)此發(fā)現(xiàn)，骨科團隊創(chuàng)建早期ONFH靜脈淤滯理論。在靜脈淤滯理論的指導(dǎo)下，對ONFH早期患者髓芯減壓（干細胞）治療，臨床成功率高達95.7%。

對中、晚期股骨頭壞死，由于動脈缺血嚴重從而導(dǎo)致了病損范圍的擴大，團隊針對此類情況，利用大量尸體標本進行髖周血運的研究，原創(chuàng)了帶血管蒂骨瓣移植的手術(shù)方式。運用該方法在股骨頭“頭頸部”開窗清除股骨頭內(nèi)壞死骨，應(yīng)用帶旋股外側(cè)血管升支髂骨瓣或橫支大轉(zhuǎn)子骨瓣轉(zhuǎn)移到股骨頭內(nèi)或頭上修復(fù)骨缺損，重建股骨頭血運，從而達到治療目的。同時應(yīng)用血管造影檢查（DSA）證實了帶血運骨瓣轉(zhuǎn)移后改善股骨頭血供的根本問題，從而驗證了該手術(shù)方法合理、有效。

對于病損范圍更大、關(guān)節(jié)面尚完整的晚期年輕股骨頭壞死患者，單純的帶血運骨瓣植入，難以提供足夠的力學(xué)支撐，骨科團隊首創(chuàng)聯(lián)合應(yīng)用多個帶血運骨瓣聯(lián)合植入技術(shù)。該技術(shù)原創(chuàng)性采用多個帶血運骨瓣聯(lián)合轉(zhuǎn)移技術(shù)重建股骨頭，恢復(fù)了股骨頭血運和外形，重建髖關(guān)節(jié)的功能，基本解決了晚期病變股骨頭壞死骨清除后的骨量和血供嚴重不足的難題，對于年輕晚期病例可應(yīng)用至20年，顛覆了晚期骨壞死必須行人工關(guān)節(jié)置換的治療現(xiàn)狀。

傳統(tǒng)的帶血管蒂骨瓣移植術(shù)中，骨瓣植入壞死骨清除區(qū)域內(nèi)多為直接夯實或縫合的固定方法，關(guān)節(jié)活動頻繁可能導(dǎo)致骨瓣松動，影響治療效果。骨科團隊提出選擇一種可降解螺釘固定骨瓣，減少骨瓣的移位和脫落，避免二次手術(shù)取固定物帶來的問題。鑒于純鎂金屬較其他高分子可降解材料具有優(yōu)良綜合力學(xué)性能和促成骨生物學(xué)性能，骨科團隊在國際上首次應(yīng)用自創(chuàng)了可降解純鎂金屬螺釘用于帶血運移植骨瓣的固定，所有骨瓣未見移位，獲得了優(yōu)越的臨床效果，相關(guān)研究結(jié)果得到了國內(nèi)外學(xué)者廣泛關(guān)注，曾連續(xù)兩年受邀在意大利國際可降解金屬材料大會進行主旨演講，并應(yīng)主編Kam Leong教授邀請在Biomaterials雜志發(fā)表鎂基金屬在臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化的述評，推動了鎂基金屬的臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用。

新型生物材料研制成功   “多孔鉭”降低血管破壞保住股骨頭

股骨頸骨折在各年齡段人群發(fā)病率都比較高，空心釘內(nèi)固定術(shù)是目前較為常用的治療方式。但是有大量文獻研究證明，股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死率高達30%。基于股骨頭內(nèi)血管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)新發(fā)現(xiàn)，趙德偉教授骨科團隊原創(chuàng)了股骨頸骨折血管分型系統(tǒng)，使人們意識到螺釘固定骨折并非越多越好，而是應(yīng)盡量減少數(shù)量，以避免骨內(nèi)血管損傷，在確保骨折愈合的同時，保持股骨頭內(nèi)血運通暢。

2016年，國家發(fā)改委“骨科植入材料開發(fā)國家地方聯(lián)合工程實驗室”正式落戶大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院。醫(yī)院骨科從此在研發(fā)新型生物材料、提高骨科疾病研究及治療水平的道路上飛速前進。趙德偉教授帶領(lǐng)骨科科研團隊自主研發(fā)了多孔鉭金屬，獲多項專利。這種新型骨植入體，依據(jù)需求進行了相關(guān)內(nèi)植入體設(shè)計，相關(guān)研究已達到國際領(lǐng)先水平。利用中國多孔鉭金屬，趙德偉教授團隊研發(fā)了一種可治療股骨頸骨折的多孔鉭金屬螺釘。

趙德偉教授團隊研發(fā)的這種新型多孔鉭金屬螺釘，具有生物相容性、促骨形成性等特性，并與人類骨質(zhì)相似，確保螺釘與骨頭能夠長到一起，防止骨質(zhì)疏松。多孔鉭金屬螺釘表面粗糙，經(jīng)過雙向加壓固定后，還能防止骨折端旋轉(zhuǎn)，加快骨折愈合。以往動輒需要兩三根釘來固定的手術(shù)，現(xiàn)在僅用一根多孔鉭金屬螺釘即可固定完成，減少了對股骨頭內(nèi)血管的破壞。手術(shù)僅在局部麻醉下進行，創(chuàng)傷小，恢復(fù)更快，患者術(shù)后當(dāng)天就能扶拐行走。多孔鉭金屬加壓螺釘治療股骨頸骨折、預(yù)防股骨頭壞死這一技術(shù)的提升，在對骨瓣進行支撐、恢復(fù)股骨頭的生物力學(xué)強度、重建股骨頭球形結(jié)構(gòu)等方面實現(xiàn)了新突破，延緩甚至避免了青年股骨頭壞死塌陷患者進行關(guān)節(jié)置換。醫(yī)院骨科團隊在臨床上對于移位小、股骨頭供血動脈暢通的患者，多采用多孔鉭金屬雙向加壓螺釘固定技術(shù)來治療，取得了非常理想的效果。

首創(chuàng)3D打印髖臼補塊  個體化治療DDH效果良好引起關(guān)注

得益于新材料、新技術(shù)在臨床上的高速研發(fā)與應(yīng)用，醫(yī)院骨科團隊對髖關(guān)節(jié)疾病的治療始終處于全國領(lǐng)先水平，在股骨頭缺血性壞死的治療方面，獨創(chuàng)了針對成人及兒童股骨頭缺血性壞死的系列治療方法十余種，并在全國廣泛應(yīng)用。今年更是實現(xiàn)了3D打印個體化多孔鉭金屬髖臼補塊對于成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的安全治療。現(xiàn)已成功完成12例手術(shù)，引起業(yè)界的廣泛關(guān)注與好評。

將髖臼發(fā)育不良治療與3D打印這一新興技術(shù)相結(jié)合是醫(yī)院骨科團隊的首創(chuàng)。因為不同患者的髖臼發(fā)育情況差異較大，無法利用一個或多個固定型號的髖臼補塊去修復(fù)發(fā)育不良的髖臼，3D打印技術(shù)很好地解決了這個難題。它可以制造任何形狀的骨骼替代材料，并可以在實際手術(shù)前進行模擬手術(shù)，加上多孔鉭金屬材料組織相容性好、孔隙率高、表面摩擦系數(shù)大、彈性模量低等優(yōu)勢，使得手術(shù)真正做到個體化，提高手術(shù)的準確性與安全性，從而減少實際手術(shù)中的風(fēng)險，縮短手術(shù)時間，提高臨床療效。

利用金屬3D打印技術(shù)研發(fā)出個體化多孔鉭金屬髖臼蓋，主要是修復(fù)DDH患者的髖臼缺損，增加髖臼對股骨頭的覆蓋。通過計算機軟件精準處理得到需要填補的髖臼補塊模型，進而對其進行多孔化及優(yōu)化處理，同時進行有限元分析確保修復(fù)后髖關(guān)節(jié)的應(yīng)力分布均勻。利用計算機模擬與3D打印技術(shù)制作的多孔鉭金屬髖臼補塊可以精準地填補髖臼缺損部分，最大程度地增加髖臼對股骨頭的包容，有效地增加兩者之間的接觸面積。該術(shù)式也相對簡單，避免了大范圍的截骨或取髂骨，減少手術(shù)風(fēng)險，保護了骨盆環(huán)的完整性。因此，患者在手術(shù)麻醉失效后便可以下床進行功能鍛煉，同時還不影響髖臼補塊在植入體內(nèi)的早期獲得的初始穩(wěn)定性，大大提升了診療效果。

再次修訂“治療指南”  帶領(lǐng)國內(nèi)骨科實現(xiàn)股骨頭規(guī)范化治療

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科經(jīng)過多年打磨歷練，早已成為一個結(jié)構(gòu)合理、專科明確、優(yōu)秀人才輩出的強大團隊。這支精英隊伍憑借二十余年對股骨頭壞死（ONFH）的系列研究成果，積累了大量豐富的經(jīng)驗，處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。趙德偉教授帶領(lǐng)的骨科團隊自2006年提出ONFH診療專家建議起，一路銳意前行，于2012年制定了《成人股骨頭壞死診療標準專家共識》，首次為我國ONFH診治及評定方法制定了規(guī)范化標準，2016年又牽頭制定了中國首部《成人股骨頭壞死診療指南》，使ONFH規(guī)范化診療再上新臺階，并已在全國普遍應(yīng)用。

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科以一流的專業(yè)理念、一流的技術(shù)服務(wù)推動著區(qū)域骨科診療技術(shù)的發(fā)展，守護著濱城百姓的健康。文/曹贏 邵蔚