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近日，在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長(zhǎng)趙德偉教授的診室里，同時(shí)來了兩位股骨頸骨折術(shù)后的患者。其中一位患者是55歲的劉女士，15個(gè)月她前左側(cè)股骨頸骨折，在某大醫(yī)院采用傳統(tǒng)三枚AO空心釘內(nèi)固定方法手術(shù)。3個(gè)月前開始出現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受影響。拍片檢查結(jié)果顯示，股骨頭已經(jīng)出現(xiàn)變形、塌陷等股骨頭壞死征象。另一位患者是51歲的張女士，13個(gè)月前也是左側(cè)股骨頸骨折，在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院接受了“改良股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)”治療。這次是來隨診的，檢查發(fā)現(xiàn)骨折愈合良好，股骨頭外形良好，核磁共振檢查未見骨頭壞死。目前，患者生活完全自理，都能外出旅游了。那么，除了個(gè)體差異外，是什么原因?qū)е铝藘晌换颊呓厝徊煌闹委熃Y(jié)果呢？ 

具有突破性的改良術(shù)式，保護(hù)血管網(wǎng)，使股骨頭壞死概率大幅降低 

股骨頸骨折是中老年人的常見骨折病。發(fā)生股骨頸骨折手術(shù)后，很容易出現(xiàn)骨折不愈合及發(fā)生股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥。臨床治療上至今仍無一種公認(rèn)的治療術(shù)式及內(nèi)固定器材能被普遍接受，因而，股骨頸骨折的治療成為骨科臨床的難題之一，被稱之為“尚未解決的骨折”。國(guó)際上股骨頸骨折的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式——傳統(tǒng)三枚AO空心釘內(nèi)固定手術(shù)，很容易破壞股骨頭內(nèi)的血管網(wǎng)，使股骨頭內(nèi)的血運(yùn)遭到破壞。 

前面提到的劉女士出現(xiàn)的股骨頭壞死的情況并不是個(gè)案，而是傳統(tǒng)手術(shù)治療十分常見的問題。采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式，股骨頸骨折術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死的概率為20%～40%。骨科界的專家學(xué)者都了解這個(gè)術(shù)式的弊端，但卻沒有更好的辦法來應(yīng)對(duì)。 

記者了解到，依托骨科強(qiáng)大的科研和技術(shù)實(shí)力，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨一科從2014年起開始通過內(nèi)部解剖進(jìn)行研究，反復(fù)論證保護(hù)股骨頭血運(yùn)的方法，最終提出新的固定方法，并于2015年年底應(yīng)用于臨床。“研究中，我們發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的術(shù)式雖然保證了穩(wěn)定性，但卻破壞了血運(yùn)，如果通過術(shù)前股骨頭血管造影，根據(jù)患者不同的情況，采用不同的固定方式，可以大大減少血管網(wǎng)的破壞。”骨外一科楊磊主任介紹，根據(jù)骨折的情況，他們有針對(duì)性地采用兩根空心釘，或是采用一根空心釘與一根克氏針進(jìn)行固定，可以很好地保護(hù)股骨頭內(nèi)的血管網(wǎng)。保護(hù)好血運(yùn)，有效地減少了骨不連和股骨頭壞死發(fā)生的概率。“第一例采取這個(gè)術(shù)式治療的是一位24歲患者，手術(shù)后兩個(gè)月骨折就完全長(zhǎng)上了。”楊磊主任告訴記者，這個(gè)基于股骨頭血運(yùn)新發(fā)現(xiàn)的“股骨頸骨折內(nèi)固定傳統(tǒng)方法的改良術(shù)式”，已經(jīng)得到了業(yè)界的廣泛關(guān)注和認(rèn)可，是大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院在股骨頸骨折治療上的一大新突破，具有里程碑的意義。 

 楊磊還介紹，這個(gè)方法對(duì)于青壯年股骨頸骨折患者獲益更大。目前我們?cè)谂R床治療中，為30多位股骨頸骨折患者進(jìn)行了保護(hù)血管網(wǎng)的單枚釘固定治療。趙德偉教授將相關(guān)研究成果已多次在國(guó)內(nèi)及國(guó)際骨科大會(huì)上進(jìn)行交流，獲得國(guó)內(nèi)外骨科專家、解剖學(xué)者、骨壞死研究學(xué)者的一致認(rèn)可和好評(píng)，研究成果獲得2016年遼寧省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。 

股骨頸骨折治療，選擇合理科學(xué)的方法十分重要 

楊磊主任介紹，導(dǎo)致股骨頸骨折的原因大致可分為內(nèi)部病變引發(fā)的骨折和外力作用下引發(fā)的骨折兩大類。內(nèi)部病變?cè)蛑校c隨年齡增長(zhǎng)引起的骨質(zhì)退化及女性絕經(jīng)后雌激素缺乏所導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松有關(guān)。因此預(yù)防老年人股骨頸骨折，主要是骨質(zhì)疏松。 

一旦出現(xiàn)股骨頸骨折，患者一定要及時(shí)專科就診。因?yàn)橹委煼椒ㄟx擇的恰當(dāng)與否，直接影響到治療效果。所以，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)生根據(jù)患者年齡、骨折類型及全身狀況，對(duì)病情進(jìn)行全面評(píng)估后，選擇相應(yīng)的治療方法。 

對(duì)于股骨頸骨折，目前臨床上常用的治療方法有：空心釘固定、空心釘固定加骨瓣移植、人工全髖關(guān)節(jié)置換、人工股骨頭置換、克氏針固定等。如，兒童股骨頸骨折，需在良好的復(fù)位后以克氏針固定，避免損傷骨骺，影響兒童發(fā)育；青壯年股骨頸骨折避免行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年人骨折應(yīng)根據(jù)情況選擇人工關(guān)節(jié)等。楊磊主任表示，骨折后，及早及時(shí)治療，有利于盡快解除骨折后血管受壓或痙攣，盡早恢復(fù)骨折端的血液供應(yīng)。尤其是老年人，骨折后如不盡快治療，會(huì)使老人出現(xiàn)因長(zhǎng)期臥床引發(fā)的褥瘡、血栓、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)度變小、肺炎等并發(fā)癥。 半島晨報(bào)、海力網(wǎng)記者沈華