NXGX,oaths|OKAV_old老太做受

我們知道，通常來講從35歲起人體骨質(zhì)開始流失，而過了40歲后人體肌肉也開始逐年減少。目前中國(guó)正在進(jìn)入老齡化社會(huì)，肌肉骨骼疾病正在給人們的健康帶來更多威脅。其中，老年肌少癥就是一個(gè)具有代表性的疾病。

肌少癥的定義

肌少癥是指與增齡相關(guān)的進(jìn)行性、全身肌量減少和/或肌強(qiáng)度下降或肌肉生理功能減退。肌少癥與活動(dòng)障礙、跌倒、低骨密度及代謝紊亂密切相關(guān)，是老年人生理功能逐漸減退的重要原因和表現(xiàn)之一。肌少癥會(huì)增加老年人的住院率及醫(yī)療花費(fèi)，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。

肌少癥的發(fā)病機(jī)制

運(yùn)動(dòng)減少：與增齡相關(guān)的運(yùn)動(dòng)能力下降，是老年人肌肉量和強(qiáng)度丟失的主要因素。特別是長(zhǎng)期臥床者的肌肉強(qiáng)度下降要早于肌肉量的丟失，活動(dòng)強(qiáng)度不足導(dǎo)致肌力下降，而肌肉無力又使活動(dòng)能力進(jìn)一步降低，最終肌肉量和肌肉強(qiáng)度均下降。

神經(jīng)-肌肉功能減弱：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的正常功能對(duì)肌纖維的存活是必需的。在肌少癥發(fā)病機(jī)制中，α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的丟失是關(guān)鍵因素。研究發(fā)現(xiàn)老年人70歲以后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元數(shù)量顯著減少，α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元丟失達(dá)50%，顯著影響下肢功能。

增齡相關(guān)激素變化：胰島素、性激素、生長(zhǎng)激素和糖皮質(zhì)激素等的變化參與肌少癥的發(fā)病。

維生素D缺乏：老年人維生素D缺乏非常普遍，多項(xiàng)研究證實(shí)維生素D缺乏是肌少癥的誘因之一，并且1，25雙羥維生素D水平降低與肌肉量、肌肉強(qiáng)度、平衡力下降和跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

營(yíng)養(yǎng)因素：老年人營(yíng)養(yǎng)不良和蛋白質(zhì)攝入不足可致肌肉合成降低，已有研究證實(shí)氨基酸和蛋白補(bǔ)充可直接促進(jìn)肌肉蛋白合成。為預(yù)防肌少癥，推薦合適的飲食蛋白攝入量為每天每千克體質(zhì)量1.0~1.2 g。

其它因素：促炎性反應(yīng)細(xì)胞因子、遺傳因素等其它因素參與。

肌少癥的診斷

肌少癥缺乏特異的臨床表現(xiàn)為虛弱、容易跌倒、行走困難、步態(tài)緩慢、四肢纖細(xì)和無力等，其診斷有賴于肌力、肌強(qiáng)度和肌量等綜合方面的評(píng)估，主要評(píng)估指標(biāo)有肌量減少、肌強(qiáng)度下降、日常活動(dòng)功能失調(diào)等。

1998年Baumgartner等基于DXA肌肉量測(cè)量，提出了肌量減少的診斷標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)以身高校正后的四肢肌量為參照指標(biāo)[四肢肌量(kg)/身高2(m2)]，如低于青年健康人峰值的-2SD可診斷肌量減少，具體診斷閾值為：男性＜7.26 kg/m2，女性＜5.45 kg/m2。

建議篩查與評(píng)估步驟如下：(1)先行步速測(cè)試，若步速≤0.8 m/s，則進(jìn)一步測(cè)評(píng)肌量；步速＞0.8 m/s時(shí)，則進(jìn)一步測(cè)評(píng)手部握力。(2)若靜息情況下，優(yōu)勢(shì)手握力正常 (男性握力＞25 kg，女性握力＞18 kg)，則排除肌少癥；若肌力低于正常，則要進(jìn)一步測(cè)評(píng)肌量。(3)若肌量正常，則排除肌少癥；若肌量減低，則診為肌少癥。

肌少癥的防治

肌少癥的防治對(duì)象包括各種疾病、藥物和廢用等導(dǎo)致的肌少癥和老年性肌少癥。防治措施包括運(yùn)動(dòng)療法、營(yíng)養(yǎng)療法和藥物治療。

運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)是獲得和保持肌量和肌力最為有效的手段（沒有之一）。多項(xiàng)研究顯示老年人進(jìn)行阻抗運(yùn)動(dòng)能顯著增加肌肉量、肌肉強(qiáng)度和肌肉質(zhì)量。應(yīng)鼓勵(lì)人民群眾自青少年期加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，以獲得足夠的肌量、肌力和骨量。在中老年期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)以保持肌量、肌力和骨量。

老年人運(yùn)動(dòng)方式的選擇需要因人而異。采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，肌肉訓(xùn)練與康復(fù)相結(jié)合的手段，達(dá)到增加肌量和肌力，改善運(yùn)動(dòng)能力和平衡能力，進(jìn)而達(dá)到減少骨折的目的。

營(yíng)養(yǎng)療法和維生素D補(bǔ)充

大多數(shù)老年人存在熱量和蛋白質(zhì)攝入不足的問題，建議老年人在日常生活中要保持膳食平衡和充足營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)考慮蛋白質(zhì)或氨基酸營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充治療。維生素D缺乏現(xiàn)象在人群中普遍存在，此類患者往往表現(xiàn)為肌肉無力，活動(dòng)困難等。補(bǔ)充維生素D可以改善肌力，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

藥物治療

目前還沒有以肌少癥為適應(yīng)癥的特效藥物，臨床上治療其他疾病的部分藥物可能使肌肉獲益，進(jìn)而擴(kuò)展用于肌少癥。比如同化激素、活性維生素D、β腎上腺能受體興奮劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、生長(zhǎng)激素等。

需要強(qiáng)調(diào)的是，活性維生素D常用于65歲以上的老年人，1α，25-雙羥維生素D3和艾迪骨化醇(活性維生素D類似物)可誘導(dǎo)成肌細(xì)胞的分化。活性維生素D可增加肌肉強(qiáng)度，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

康復(fù)治療

康復(fù)治療主要包括運(yùn)動(dòng)療法和物理治療，有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練均能減少年齡增加引起的肌肉質(zhì)量和肌肉力量的下降。對(duì)缺乏運(yùn)動(dòng)或受身體條件制約不能運(yùn)動(dòng)的老年人，可使用水療、全身振動(dòng)和功能性電刺激等物理治療。此外，其他物理治療，如電磁場(chǎng)、超聲等在肌肉減少的防治中也有一定作用。

總之，肌少癥是老年朋友們的高發(fā)疾病。由于其臨床表現(xiàn)不典型，又缺乏相關(guān)知識(shí)，往往就診時(shí)已經(jīng)是疾病非常嚴(yán)重的時(shí)期。目前還沒有有效的特異性藥物，治療效果亦不夠理想，所以早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防尤為重要。

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