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“腰椎管狹窄癥”和“腰椎間盤突出癥”是一回事嗎？
- 文：脊柱骨病科
- 日期：2017-09-20
腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥一樣都是腰椎退變性的疾病，經(jīng)常被人們混淆，其實兩個病有很多的不同。兩者在臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、治療方式上有著根本的不同。總的來說腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥在臨床上是具有一定聯(lián)系而又完全不同的兩種疾病。
腰椎管狹窄是指各種形式的椎管、神經(jīng)管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)。稱為腰椎管狹窄癥。
腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發(fā)病，是腰腿痛最常見的原因，是由于腰椎間盤退變、破裂、突出，壓迫和刺激神經(jīng)根或/和馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生以腰腿痛為常見臨床表現(xiàn)的疾病。
它們的共同點：
①是導(dǎo)致腰痛或腰腿痛的常見病；②均有間盤退變突出或膨出；③都會導(dǎo)致腰椎管容積空間減少。
它們的不同點：
1、發(fā)病機制不同：
腰椎間盤突出癥的疼痛是由于椎間盤突出、纖維環(huán)破裂、髓核組織外露導(dǎo)致的一些列炎性反應(yīng)。
腰椎管狹窄癥是由于椎間盤突出、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚、退變性滑脫等因素導(dǎo)致腰椎中央椎管、外側(cè)椎管或神經(jīng)孔直徑減小，當(dāng)長時間行走、站立時，椎管內(nèi)壓力增高導(dǎo)致靜脈回流不暢，神經(jīng)根缺血從而產(chǎn)生疼痛。
2、臨床表現(xiàn)不同：
①腰椎間盤突出癥的患者多為30-50歲，腰椎間盤突出癥的下肢放射性疼痛往往是持續(xù)性的，蹲下、平臥都很難緩解。
②腰椎管狹窄癥的好發(fā)年齡為50以上，患者在靜息狀態(tài)下可能沒有任何不適，但長時間走路或站立就會出現(xiàn)下肢放射性疼痛、麻木、或者無力，這時如果蹲下、坐下、或者躺一會兒癥狀就會減輕或消失，又可以繼續(xù)行走一段距離，而后再次出現(xiàn)疼痛，如此反復(fù)，醫(yī)學(xué)上稱之為神經(jīng)源性間歇性跛行。
3、治療方式不同：
①腰椎間盤突出癥是由于髓核突出造成的炎性反應(yīng)，只要通過抗炎治療和時間，待炎癥消退后癥狀就會緩解。80%多的病人可以通過保守治療好轉(zhuǎn)，一般情況下經(jīng)過正規(guī)的非手術(shù)治療三個月以上，癥狀仍不緩解或加重，或疼痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響工作、生活和睡眠。出現(xiàn)馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為明顯的肌肉癱瘓，特別是出現(xiàn)排尿、排便障礙等需要手術(shù)治療。
②腰椎管狹窄癥是由于椎管狹窄造成的椎管內(nèi)壓力增高而出現(xiàn)的一系列癥狀，因此對消炎藥、鎮(zhèn)痛藥的反應(yīng)一般。因為腰椎管狹窄癥的患者多少會伴隨一些不穩(wěn)定的因素而引發(fā)癥狀，因此加強腰背肌可以通過增加腰椎穩(wěn)定性而一定程度上延緩病情進(jìn)展。如果步行距離逐漸縮短，比如只能走200-300米就必須得蹲下來休息，是應(yīng)該考慮手術(shù)治療的。
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