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股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，多見于60歲以上的老年人，男性多于女性，約為1.5∶1，屬于關(guān)節(jié)囊外骨折。

由于股骨粗隆部位的血液供應(yīng)豐富，很少發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。治療以非手術(shù)療法為主。由于這部分有許多肌肉附著，所以局部的血液供給豐富，加以骨折的接觸面積大，因此，骨折后愈合連接一般不成問題。主要問題是有發(fā)生髓內(nèi)翻的趨勢，形成畸形連接，造成跛行，并由于承重線的改變，可能在后期引起患肢創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

病因

骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生，骨折多為粉碎性。老年人骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒造成骨折。

臨床表現(xiàn)

外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。病人多為老年人，傷后髖部疼痛，不能站立或行走。下肢短縮及外旋畸形明顯，無移位的嵌插骨折或移位較少的穩(wěn)定骨折，上述癥狀比較輕微。檢查時可見患側(cè)粗隆升高，局部可見腫脹及瘀斑，局部壓痛明顯。扣擊足跟部常引起患處劇烈疼痛。

治療方式

1.保守治療

保守治療根據(jù)患者治療后有無可能下地行走可以歸為2類方法。對于根本無法行走的患者穿“丁”字鞋或短期皮牽引，行止痛對癥治療，鼓勵盡早坐起。對于有希望下地行走的患者，一般可采取股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)牽引，定期拍X線片，對復(fù)位和牽引重量酌情進(jìn)行調(diào)整。如X線檢查顯示骨痂形成，改行皮牽引或穿“丁”字鞋固定4～8周。

2.手術(shù)治療

粗隆間骨折的手術(shù)治療方法有以下幾類：

（1）外固定支架 單臂外固定支架是一種介于手術(shù)和非手術(shù)的半侵入式穿針外固定方法，適用于合并多種疾病，不能耐受手術(shù)的高齡病人。

（2）多枚釘 多枚斯氏針固定最符合髖部生物力學(xué)要求，但由于其結(jié)構(gòu)上的缺陷，有松動、脫針、對骨折斷端無加壓作用等缺點。為了克服以上弊端，現(xiàn)多用多枚空心螺釘替代。

（3）側(cè)方釘板類。

（4）髓內(nèi)釘系統(tǒng) 1.Gamma釘；2.股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）；3.PFN-A

（5）人工假體置換術(shù) 對高齡股骨粗隆間骨折預(yù)計其壽命在10年以內(nèi)的病例，只要其身體情況可以耐受時，可以將骨水泥型人工假體置換手術(shù)作為一種治療方式進(jìn)行選擇。

護(hù)理

(1)由于病人多為老年人，故應(yīng)注意觀察病人全身情況，預(yù)防由于長期臥床而發(fā)生的合并癥，如肺炎、泌尿系感染以及髖內(nèi)翻畸形等。

(2)由于粗隆間骨折多發(fā)生于老年人，所以一般死亡率較高。目前采用保守療法加活動鍛煉，可取得較好的治療效果，降低死亡率，因此加強護(hù)理對療效起著極其重要的作用。由于粗隆間骨折病人絕大多數(shù)是用羅索氏牽引，極少數(shù)施行手術(shù)治療。因此，此種骨折的護(hù)理重點是老年病人牽引的護(hù)理。

(3)在牽引期間，注意觀察病人有無足下垂情況，并注意膝關(guān)節(jié)外側(cè)有無受壓。預(yù)防肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。老年人的血液循環(huán)差，活動少，容易發(fā)生褥瘡，尤其在病人使用便盆時，如果身體抬的不夠高，便盆在臀下抽出、推入時，很可能蹭破皮膚，可進(jìn)一步發(fā)展成為褥瘡。

所以家人應(yīng)耐心地向病人講清道理，以取得病人的配合。病人配合的方法是用兩手拉住牽引架上的拉手，同時用健側(cè)腿蹬在床面上，將整個上身和臀部抬起來，這樣可促進(jìn)病人除患肢以外的全身活動鍛煉，增進(jìn)血液循環(huán)及呼吸量。并因體位由平臥到坐起，有利于尿沉渣的排出。對容易發(fā)生褥瘡的病人，應(yīng)加強受壓部位的按摩。對于身體瘦弱的老年人，應(yīng)在其臀部墊氣圈，或墊泡沫塑料墊。鼓勵病人咳嗽，有痰盡量咳出來。

每天清晨起床及晚上臨睡前囑病人坐起，做深呼吸，并拍打背部。鼓勵病人多飲水或飲料，以沖洗尿路，防止泌尿系統(tǒng)感染。老年病人臥床常常會精神不振，懶于活動，再加上活動時怕痛，又怕喝水多，尿多，坐便盆麻煩，所以需要家庭成員多鼓勵并幫助病人多活動。下肢牽引期間采取半臥位，可使筋腰肌放松，利于骨折端對位。

注意腰后墊小枕或棉墊，以維持生理性前凸，防止腰疼。鼓勵病人有計劃地作功能鍛煉，如踝關(guān)節(jié)、足趾、股四頭肌運動等。

(4)去除牽引及解除外固定后時，護(hù)理應(yīng)注意以下幾點：此種骨折一般多需牽引8周—12周，在外固定解除后，通常需要在床上活動關(guān)節(jié)，鍛煉股四頭肌1周—2周才能離開床。

下地時往往由于年老體弱又不會用拐，學(xué)的較慢，需要耐心幫助，教會病人用雙拐，患肢不負(fù)重。務(wù)必注意安全，防止病人跌倒。去除外固定后，病人的臥位姿勢可以隨意，但是要注意防止筋內(nèi)收畸形的發(fā)生，因此病人不要側(cè)臥在健側(cè)。平臥時，在兩大腿之間夾一個枕頭，以控制患肢內(nèi)收。

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