NXGX,oaths|OKAV_old老太做受

動(dòng)態(tài)膝外翻乍聽(tīng)起來(lái)十分的陌生，她的定義是一種位置或運(yùn)動(dòng)，在三維空間下的測(cè)量，即從股骨遠(yuǎn)端到脛骨遠(yuǎn)端這一段遠(yuǎn)離身體的中線。動(dòng)態(tài)外翻包括象征性的運(yùn)動(dòng)和瞬間（見(jiàn)圖1）。有膝前區(qū)疼痛的病人一般下肢都顯得十分筆直，雖沒(méi)有過(guò)度的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻，但明顯有股骨內(nèi)旋，提示有股骨前傾，當(dāng)伸直時(shí)髕骨總是互相指向?qū)Ψ剑ㄒ?jiàn)圖2，左）。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于屈曲位時(shí)則更明顯：股骨將會(huì)更加內(nèi)收及內(nèi)旋（見(jiàn)圖2，右）。

而這些現(xiàn)象會(huì)多半會(huì)與骨盆前傾同時(shí)出現(xiàn)，在女性朋友的身上更容易被發(fā)現(xiàn)，而男性朋友出現(xiàn)動(dòng)態(tài)膝外翻會(huì)更加的隱蔽，這主要是由于姿態(tài)的代償動(dòng)作的原因。相當(dāng)一部分人會(huì)有身體后伸、外八字的姿態(tài)，當(dāng)將身體和腳的姿態(tài)恢復(fù)到中立位時(shí)，不但出現(xiàn)骨盆前傾還會(huì)出現(xiàn)動(dòng)態(tài)膝外翻髕骨相對(duì)的現(xiàn)象，這些都是發(fā)生前交叉韌帶損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)。（如圖3，4）

據(jù)報(bào)道，所有的前交叉韌帶損傷中超過(guò)70%是通過(guò)非接觸形式發(fā)生的，即發(fā)生在旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)中或是跳躍降落時(shí)。此時(shí)膝關(guān)節(jié)處于不正常的股骨內(nèi)收、內(nèi)旋，脛骨外旋位置。有證據(jù)顯示女性非接觸性的前交叉韌帶損傷比男性更常見(jiàn)。這些合并的運(yùn)動(dòng)施加在膝關(guān)節(jié)上，會(huì)導(dǎo)致前交叉韌帶損傷的高外翻壓力。（見(jiàn)圖5）當(dāng)單腿落地時(shí)，由于髖外展外旋無(wú)力，膝關(guān)節(jié)由內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變成外翻運(yùn)動(dòng)，由于重心代償?shù)霓D(zhuǎn)移會(huì)使膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)問(wèn)題嚴(yán)重化。（見(jiàn)圖6）圖7為高危者的髕骨內(nèi)移直至到第1腳趾內(nèi)側(cè)。右圖顯示低危者的髕骨仍然內(nèi)移但與第1腳趾保持在一條線上。有研究表明這種現(xiàn)象對(duì)于預(yù)測(cè)未來(lái)前交叉韌帶損傷的靈敏度達(dá)到78%，而特異性則是73%。不僅如此，長(zhǎng)久的動(dòng)態(tài)膝外翻還會(huì)影響髕股關(guān)節(jié)力線從而引起髕股關(guān)節(jié)紊亂，膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓力增大，內(nèi)側(cè)副韌帶張力增高，膝周疼痛，足弓變淺，若合并骨盆前傾會(huì)有其他腰骶部、髖部不適癥狀出現(xiàn)。

當(dāng)然出現(xiàn)動(dòng)態(tài)膝外翻的表現(xiàn)及相關(guān)臨床癥狀，我們可以通過(guò)適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)肌肉訓(xùn)練來(lái)減少膝關(guān)節(jié)的內(nèi)收，改善動(dòng)態(tài)膝外翻的影響，這已經(jīng)得到臨床證實(shí)。小編建議運(yùn)動(dòng)員及運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者若出現(xiàn)此類癥狀，最好接受系統(tǒng)而有效地運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)后，再進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練。對(duì)于廣大讀者在這里介紹一個(gè)相對(duì)簡(jiǎn)單易行省時(shí)的運(yùn)動(dòng)控制方法。如下圖

要求：

1、側(cè)臥位時(shí)，脊柱與骨盆呈中立位對(duì)線（即腰背部放松無(wú)肌緊張），髖屈曲45 °，膝屈曲90 °，雙腿并攏。檢查雙側(cè)髂前上棘(ASIS)在前-后平面的對(duì)稱性。

2、通過(guò)髖外旋的方式打開(kāi)上方腿部。盡可能控制腰椎-骨盆中立位（放松位）時(shí)完成腿部動(dòng)作。理想狀態(tài)下，上方腿部打開(kāi)超過(guò)水平面15 °（超過(guò)中立位15 °范圍）范圍內(nèi)不應(yīng)出現(xiàn)骨盆旋轉(zhuǎn)。強(qiáng)度頻率：2次/天，每次5個(gè)，動(dòng)作要緩慢，低速，并維持30s~2mins/個(gè)。終止條件：完成動(dòng)作或出現(xiàn)代償動(dòng)作（包括，對(duì)側(cè)腿代償、腰髖出現(xiàn)伸展、旋轉(zhuǎn)）。治療后現(xiàn)象：治療后臀部會(huì)出現(xiàn)酸脹屬正常現(xiàn)象，若大腿后側(cè)酸脹說(shuō)明腘繩肌過(guò)度代償，需繼續(xù)努力，大腿前側(cè)酸脹可能是動(dòng)作不正確或代償過(guò)度。

3、輔助方法    

身體靠墻外旋法：姿勢(shì)如上，保持身體靠墻輔助完成髖外旋動(dòng)作，無(wú)身體代償。

腹部促進(jìn)法：助手在手臂施加阻力，患者手臂不準(zhǔn)打彎，手臂及上身整體旋轉(zhuǎn)抵抗阻力后維持中立位，完成髖外旋動(dòng)作。

髖后伸促進(jìn)法：患者將髖適度后伸，抵墻或抵助手，臀部發(fā)力，力度適中，身體維持中立位不出現(xiàn)代償動(dòng)作為宜，大腿前側(cè)放松無(wú)伸膝動(dòng)作后，完成髖外旋動(dòng)作。

綜合法：將上述兩者結(jié)合起來(lái)進(jìn)行髖外旋動(dòng)作的訓(xùn)練。

由于動(dòng)態(tài)膝外翻所涉及的影響因素較多，小編建議若有相關(guān)癥狀或特殊運(yùn)動(dòng)要求的人群最好能夠到專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估訓(xùn)練指導(dǎo)。找出深層病因，對(duì)因綜合治療。

出診信息：康復(fù)科以骨科康復(fù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、慢性疼痛康復(fù)、腦卒中康復(fù)為特色，現(xiàn)已新增心肺康復(fù)、呼吸模式訓(xùn)練的治療，每周一、三，沈梅主任出診，周四，骨科康復(fù)門診出診，周一~周五，理療康復(fù)門診出診。

參考文獻(xiàn):

1. S.Brent Brotzman, MD, Robert C. Manske, PT, Kay Daugherty, 洪毅 蔣協(xié)遠(yuǎn) 主譯人民軍醫(yī)出版社. 臨床骨科康復(fù)學(xué) 第三版(M):221-223, 235-237.