健康教育
小切口解決“大煩惱”——顯微鏡下治療腰椎間盤突出癥
- 文：脊柱骨病科
- 日期：2017-07-20
腰椎間盤突出癥是脊柱外科的常見病和多發(fā)病，是腰腿痛最常見的原因，是由于腰椎間盤退變、破裂、突出，壓迫和刺激神經(jīng)根或/和馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生以腰腿痛為常見臨床表現(xiàn)的疾病。經(jīng)過正規(guī)的保守治療失敗則需手術(shù)治療，髓核摘除術(shù)是治療該病的經(jīng)典術(shù)式。傳統(tǒng)的髓核摘除術(shù)是在開放條件下完成的，創(chuàng)傷大，出血多，手術(shù)時間長，且破壞了脊柱的后柱結(jié)構(gòu)，易造成脊柱失穩(wěn) ，手術(shù)過程中對神經(jīng)根及硬膜囊干擾多，術(shù)后神經(jīng)根及硬膜周圍瘢痕形成會造成椎管狹窄。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)椎間盤切除成為脊柱外科手術(shù)的熱點。其中被國內(nèi)外廣泛認可的是顯微鏡輔助下腰椎間盤髓核摘除術(shù)，被認為是手術(shù)金標準——手術(shù)創(chuàng)傷小，精準度高，用顯微鏡改善手術(shù)視野，以最小的組織損害達到對硬膜或神經(jīng)根的有效減壓。做到小切口解決"大麻煩"。
Casper 和Yasargil 于1977年首次報道了顯微鏡輔助下的腰椎間盤摘除術(shù) ，之后在歐美被廣泛開展。 國內(nèi)也有報道，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院脊柱外科于2009年引進德國蔡司（ZEISS）顯微鏡后率先在大連市開展顯微鏡輔助下腰椎間盤髓核摘除。現(xiàn)已完成顯微鏡下髓核摘除手術(shù)數(shù)百例，技術(shù)成熟，理念先進。
我們總結(jié)顯微鏡輔助下手術(shù)有以下優(yōu)勢：
放大
由于手術(shù)顯微鏡的放大功能，使得手術(shù)視野更加清晰，可以清楚地辨認 周圍解剖結(jié)構(gòu)，以最小的組織損傷獲得徹底的減壓效果。顯微鏡通過其光學(xué)系統(tǒng)、照明系統(tǒng)和操控系統(tǒng)，能提供不同焦距，可變放大倍數(shù)和充足的光源的手術(shù)視野，其提供的手術(shù)視野是真正的三維視野立體成像，明顯優(yōu)于肉眼下和椎間孔鏡等內(nèi)鏡下的二維成像，鏡下術(shù)野的清晰度和立體感較均顯著增強，且分辨率高，放大倍率可在2一12倍之間隨意調(diào)節(jié)。可清楚辨認突出髓核，如果說傳統(tǒng)視野下的神經(jīng)是圓珠筆筆尖那么小，顯微鏡下的視野可以放大到拇指指甲那么大。
精準
顯微鏡具有良好的軟組織分辨率，可清楚地分辨硬膜周圍血管，便于準確雙極電凝止血，顯露神經(jīng)根、硬膜及突出的椎間盤，大大降低損傷硬膜和神經(jīng)根的危險性。在處理側(cè)隱窩和游離椎間盤方面，由于椎板拉鉤可顯露各個角度，再加上良好的照明和放大的視野，更容易發(fā)現(xiàn)小的椎間盤殘余組織，操作時感覺直觀，安全性大大提高。術(shù)中操作更精細、準確，對神經(jīng)的刺激干擾更小。看得那么清晰還怎么能出錯呢！
手術(shù)切口小，時間短，術(shù)后恢復(fù)快
由于該術(shù)式較少破壞腰椎椎旁肌肉、附著的血運及神經(jīng)結(jié)構(gòu)且手術(shù)切口小，一般為2-3cm，且術(shù)中失血少，手術(shù)時間短。患者術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后第二天佩戴腰圍即可下床活動，避免了高齡患者因長期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，進一步積極促進了患者的術(shù)后康復(fù)。
照明好，共軸視野
顯微鏡物鏡的高亮度光源可進入手術(shù)視野，充分止血后手術(shù)視野清晰，且提供的氙燈光源為手術(shù)視野的同軸照明，術(shù)野照明精確，不受術(shù)中出血、水汽等因素的影響，手術(shù)器械不會損傷鏡頭。助手通過電腦顯示屏也可同時掌握術(shù)者視野情況，配合協(xié)助手術(shù)更加方便，安全。而其他顯微內(nèi)鏡如椎間孔鏡等鏡頭的放大倍數(shù)固定，且為 30 ° 斜面鏡頭，存在一定的視野盲區(qū)，需術(shù)中根據(jù)經(jīng)驗調(diào)整鏡頭位置來克服。由于內(nèi)鏡鏡頭位于工作通道內(nèi)，且離術(shù)野較近，所以術(shù)中嚴重的出血、腦脊液漏以及溫差造成的霧氣均會影響手術(shù)視野，手術(shù)器械的操作也可能損傷鏡頭。
國內(nèi)也有報道對比了顯微鏡和內(nèi)窺鏡治療腰椎間盤突出癥的療效，得出的結(jié)論是顯微鏡在手術(shù)時間，手術(shù)出血，術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥等方面好于內(nèi)窺鏡下手術(shù)。
“微創(chuàng)化”和“精準化”不斷推進脊柱外科的發(fā)展，而顯微鏡下脊柱手術(shù)操作正是將二者完美的結(jié)合。“小切口”解決“大麻煩”不在是夢！
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