NXGX,oaths|OKAV_old老太做受

骨質疏松癥是一種全身性疾病，它的主要特征是骨中鈣含量降低、骨結構破壞和骨強度降低。早期表現(xiàn)的癥狀多是疼痛，這種疼痛以腰背部疼痛為主，也有許多骨質疏松癥患者在疾病早期無明顯的感覺，所以骨質疏松癥也常常被稱為“沉默的殺手”。后期表現(xiàn)出的癥狀則很嚴重，常常是脊柱變形，如身高縮短、駝背、胸悶氣短、和骨折，發(fā)生骨折的常見部位是腕關節(jié)、脊柱和髖關節(jié)，嚴重影響生活質量。

骨質疏松癥受先天因素和后天因素的影響。先天因素包括種族、性別、年齡及家族史，絕經(jīng)后女性常見；后天因素包括藥物、相關疾病、營養(yǎng)及生活方式，缺乏鈣質和維生素D常見。

臨床上用于診斷骨質疏松癥的通用指標是：骨密度低下。骨密度通常用T-store（T值）表示，T值=（測定值-骨峰值）/正常成人骨密度標準差。T值用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。對于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性，其骨密度水平用Z值表示，Z值=（測定值-同齡人骨密度均值）/同齡人骨密度標準差。

攝入鈣質的劑量

在人生的不同階段，足夠的鈣質攝入對骨骼健康都非常重要。30歲之前，我們攝入的鈣質主要沉積在骨骼上，以獲得理想的峰值骨量；30歲之后，我們攝入的鈣質主要用于組織身體從骨骼里調取鈣質，以延緩和減少骨量的丟失。那么，人體每日攝入多少鈣質才算足夠呢？根據(jù)2013版《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》推薦，不同的年齡段，有不同劑量的鈣質推薦。

我國居民攝入鈣質現(xiàn)狀

根據(jù)中國營養(yǎng)學會對全國平均攝鈣量的調查結果顯示我國居民平均攝鈣量不到推薦量的50%。鈣攝入量減少首先會引起血鈣濃度下降,鈣鹽形成障礙，致使鈣在骨內沉積和從骨內游離到血液中的動態(tài)平衡被打破。當鈣從骨內向血液中游離大于向骨內沉積時,就形成了骨骼脫鈣，從而使骨的硬度降低，脆性增加，骨量減少，出現(xiàn)骨質疏松的表現(xiàn)。當骨鈣減少到輕微機械力即可引起骨折的程度時，就是我們常看到的發(fā)生在老年人群中，悄無聲息的流行疾病：骨質疏松。

找到每日鈣的推薦攝入量后，下一步需要考慮的問題是估算是否攝入了足夠的推薦量。估算之前需要知道哪些是含鈣量高的食物，以及各自含鈣量是多少。我們給出了常見的含鈣高食物的含鈣量，主要集中在三類食物上：乳制品、豆制品和綠葉蔬菜。值得注意的是，芝麻醬和蝦皮的含鈣量看上去很高，但我們不會一次性吃到2兩那么多，因此不是很好的補鈣選擇，另外，骨頭湯和豆?jié){中的鈣含量也很少，也不能指望喝它們補鈣，反倒是我們常常忽視的綠葉蔬菜，一次我們可以吃很多，因此是很好的補鈣食物。

舉個例子，如果一位18-50歲的健康成人，根據(jù)上圖可知其每日鈣的推薦攝入量是800mg。那么如果他每天早上喝250ml（250g）牛奶，就可以攝入260mg鈣（104*250/100），一天吃一斤綠葉蔬菜（如小白菜、油菜），大約能夠攝入500mg的鈣，吃2兩豆腐能攝入138mg的鈣，另外如果他再吃一些魚、水果、堅果，那他一天的鈣攝入就夠了。但是很多人做不到這樣營養(yǎng)均衡的飲食，反倒是挑食偏食，不喝牛奶或者只吃肉（紅肉屬于低鈣食物），不吃綠葉蔬菜，那就不太容易從飲食中補夠了；也有的人很愛喝牛奶，單純靠喝牛奶補充鈣，雖然牛奶中含鈣較多，但牛奶中的Ca：P=1：2~4，高磷低鈣影響鈣的吸收，此時應該多吃一些富鈣蔬菜。如果通過食物不能達到推薦鈣攝入量，那么就要依靠鈣片額外補充。

鈣劑存在的三種形式

①無機鈣：碳酸鈣、氯化鈣、磷酸鈣。特點：成本低，含鈣量高，人體吸收率較低，刺激胃。碳酸鈣在水中溶解度較小，只有在胃酸的作用下才能夠被溶解，因此需要消耗一定量的胃酸。磷酸鈣屬于難溶性的無機鹽，需要在胃酸的作用下才能夠被溶解。氧化鈣呈強堿性（PH＞12），在胃中需要消耗大量的胃酸，對胃的刺激性較大，已被淘汰。

②有機酸鈣：葡萄糖酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣、醋酸鈣。特點：吸收較好，有的含鈣量較低。乳酸鈣補鈣的同時往往也會給體內引入使身體疲勞的乳酸跟，所以不宜長期服用；葡萄糖酸鈣是一種常用補鈣劑，但糖尿病患者不宜服用。檸檬酸鈣作為補鈣劑，國內、外已經(jīng)做了大量研究，腎結石體質的人宜使用溶解性較好的檸檬酸鈣，而不宜使用溶解性差的鈣制劑（如碳酸鈣）。

③有機鈣：氨基酸螯合鈣、甘氨酸鈣、L-天門冬氨酸鈣。特點：有機鈣中的絡合基團（氨基酸）與鈣結合蛋白親和力高，易釋放出鈣，與鈣結合蛋白結合。絡合基團本身就是載體，可在沒有VD情況下被小腸吸收，同時保護鈣離子不在胃和小腸中沉淀。有機鈣中還有其他多種生物活性物質促進鈣吸收。吸收率高達95%，不良反應少，價格較貴。

市場上的鈣劑多種多樣，且補鈣是長期的，因此我們應該根據(jù)自己的經(jīng)濟能力選擇一種經(jīng)批準、有正式文號的產品。

鈣劑于晚上睡前服用較合適。因為白天幾次進食，有鈣補充，血鈣不低，不必動員骨鈣入血。但夜晚，血鈣會降低。此時，破骨細胞活動，導致骨鈣釋放，造成骨鈣流失，易導致骨質疏松。如果晚睡前服用鈣劑，有利于血鈣維持穩(wěn)定，即可防止骨鈣流失。同時，一天中骨骼對鈣的吸收力度最大的時間是夜間。因此，鈣劑宜晚睡前服用。

如果白天服用，則應飯后服用，因酸性環(huán)境下吸收更好，有利于形成鈣離子而被機體吸收利用。

維生素D可促進鈣的吸收、對骨骼健康、保持肌力、改善身體穩(wěn)定性、降低骨折風險有益。因此攝入足夠鈣質的同時一定要記得曬太陽，每天最少曬10-20分鐘。但是對于骨質疏松癥患者的治療中推薦適當補充維生素D。成年人推薦劑量為200IU（5ug）/d，老年人推薦劑量為400-800IU（10-20ug）/d。一般復方鈣劑中的中維生素D含量不足，可選用骨化三醇、阿法骨化醇補充維生素D，建議使用中監(jiān)測血清25-OHD濃度，以便了解維生素D的營養(yǎng)狀態(tài)，適當補充和調整維生素D劑量。

傳統(tǒng)觀點：骨質疏松與人體缺鈣和VD及激素水平下降密切相關，補鈣和VD是常用的治療方法。最近的新觀點：骨質疏松發(fā)病機制中，非機械因素（VD、鈣)并非最重要，而神經(jīng)肌肉的機械作用起重要作用。

研究發(fā)現(xiàn)：①長期臥床的老人，雖然充分補鈣和VD，但骨質疏松照樣發(fā)展。②航員飲食中不缺鈣，但失重狀態(tài)下，大量丟失鈣，骨密度下降。返回地面后，很長時間才能恢復。③實驗發(fā)現(xiàn)，絕對臥床1周后，尿鈣明顯增加。2周出現(xiàn)全身骨痛現(xiàn)象。測定骨礦物質含量，發(fā)現(xiàn)平均每周減少0.9%。這些事實說明，負重狀態(tài)下，才能使鈣質有效地吸收到骨骼中。缺鈣者參加適量運動，使骨骼“承重”，才能提高補鈣效果。負重運動不僅直接對骨骼有強健作用，而且，運動使肌肉收縮，會不斷地對骨生長和重建產生積極效應。骨細胞對這種機械刺激的反應是激活，自我增生，促進骨細胞有絲分裂。同時刺激骨質吸收和利用鈣及其他礦物質，從而達到防治骨質疏松的目的。防骨質疏松最有效的辦法是補鈣，結合適量的負重運動。

富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡飲食。

適當戶外運動和曬太陽，堅持鍛煉身體。

不抽煙、不酗酒、少喝濃茶和碳酸飲料。