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很多頸椎病患者拿著自己的頸椎X線片來門診找大夫看病，可是通過體格檢查后門診醫(yī)生告訴他需要繼續(xù)檢查頸椎MRI或者是頸椎CT，這是為什么呢？患者通常表示不理解，說大夫這是亂收費(fèi)，亂開檢查，下面通過我們大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院脊柱外科的一名患者為給大家講解一下。

一名患者來就診，說自己后頸部疼痛，雙手也發(fā)麻，走路不穩(wěn)。他拿出了自己的頸椎的正側(cè)位X線。

通過X線我們觀察患者后縱韌帶骨化較為嚴(yán)重，但具體嚴(yán)重程度怎么樣，為了進(jìn)一步了解病情，我們建議讓該患者行CT檢查，如下圖。

左圖為平片，右圖為CT。黃色箭頭所示為病變，在椎體后部有條狀高密度增生骨化。提示后縱韌帶骨化，黑色箭為正常應(yīng)該的表現(xiàn)，椎體后方無骨化。

下面為大家講解下什么是頸椎后縱韌帶骨化癥。頸椎后縱韌帶骨化癥是指因頸椎的后縱韌帶發(fā)生骨化，從而壓迫脊髓和神經(jīng)根，產(chǎn)生肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙及內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂的疾患。頸椎后縱韌帶骨化患者的臨床表現(xiàn)與鄰椎管狹窄癥、頸椎病臨床表現(xiàn)十分相似，既可有脊髓壓迫癥狀，也可有神經(jīng)根受壓癥狀。患者感覺頸部疼痛或不適，逐漸出現(xiàn)四肢的感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙和膀胱、直腸功能障礙，并進(jìn)行性加重。查體發(fā)生肢體及軀干感覺障礙，深反射亢進(jìn)，多伴有上肢及下肢病理反向。絕大多數(shù)患者起病時(shí)無明顯誘因，緩慢發(fā)病，但有近1/5的患者，因程度不同的外傷、行走時(shí)跌倒或乘車時(shí)頭頸突然后仰等突發(fā)起病，或使原有癥狀加劇甚至造成四肢癱。當(dāng)骨化的后縱韌帶不明顯時(shí)，一般的影像學(xué)檢查如X 線較難做出明確診斷，需進(jìn)一步行CT 及MRI 檢查，進(jìn)一步與其他類型頸椎病鑒別。

接下來為了更進(jìn)一步了解脊髓受壓的情況，患者又做了MRI檢查，如下圖。

藍(lán)色箭頭是正常脊髓的形態(tài)，脊髓前方為白色的腦脊液，保護(hù)我們的脊髓，白色箭頭指的黑色的部分為骨化的后縱韌帶。黃色箭頭為受壓變窄的脊髓，前方白色腦脊液消失，綜合考慮患者雙下肢麻木行走不穩(wěn)的臨床表現(xiàn)以及MRI、CT的影像學(xué)表現(xiàn)，我們選擇了手術(shù)治療。

上圖為術(shù)后的X線、CT、MRI片子，脊髓形態(tài)良好，椎管容積擴(kuò)大，現(xiàn)患者隨訪2年，雙下肢麻木及行走不穩(wěn)癥狀明顯減輕，癥狀基本消失，效果滿意。

綜上所述，X線、CT、MRI三種檢查特點(diǎn)不一樣，X線便宜，方便，能觀察患者頸椎整體形態(tài)，但對(duì)疾病的診斷幫助小。CT對(duì)骨性結(jié)構(gòu)顯示清楚，尤其對(duì)骨性增生造成的椎管狹窄疾病等判斷準(zhǔn)確。而MRI是對(duì)脊髓受壓情況了解最清楚的一項(xiàng)檢查，特別適合頸椎間盤突出壓迫脊髓的患者，較上述X線及CT檢查優(yōu)勢(shì)明顯。三種檢查相互參考，對(duì)疾病的診治更加準(zhǔn)確。

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