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骨骼是惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移部位，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移瘤總體發(fā)病率為32.5%。骨轉(zhuǎn)移瘤（骨轉(zhuǎn)移癌）的發(fā)病率約為原發(fā)惡性骨腫瘤的35～40倍。

（一）臨床特點(diǎn)

骨轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于中老年，男女比例約為3:1，多數(shù)病例為多發(fā)骨破壞。脊柱、骨盆和長(zhǎng)骨干骺端是骨轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)部位。常見臨床表現(xiàn)包括：①疼痛；②病理性骨折；③高鈣血癥；④脊柱不穩(wěn)和脊髓神經(jīng)根壓迫癥狀；⑤骨髓抑制。

（二）常見骨轉(zhuǎn)移瘤

90%以上的骨轉(zhuǎn)移腫瘤來源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌和腎癌。

1.乳腺癌骨轉(zhuǎn)移：乳腺癌是最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤之一，骨轉(zhuǎn)移較肺癌發(fā)生的多且早。發(fā)病年齡較輕，應(yīng)采取相對(duì)積極的治療策略。

2.前列腺癌骨轉(zhuǎn)移：與乳腺癌類似，前列腺癌也有很高的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率，其中92.6%為成骨性改變。患者年齡多在60歲以上，預(yù)后較好。

3. 肺癌骨轉(zhuǎn)移：肺癌骨轉(zhuǎn)移男性多發(fā)，年齡多在50歲以上。好發(fā)于肋骨、脊柱、骨盆及顱骨，大多為溶骨性破壞，成骨性轉(zhuǎn)移很少見。發(fā)生率為30%-40%，預(yù)后較差。

4.腎癌骨轉(zhuǎn)移：多見于股骨、肱骨、脊柱、骨盆、肋骨等處。常為單發(fā)，溶骨性破壞，骨干稍有膨脹，可侵蝕破壞骨皮質(zhì)，發(fā)生病理性骨折。對(duì)腎癌骨轉(zhuǎn)移的預(yù)防性內(nèi)固定應(yīng)采取積極態(tài)度。

5.甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移：甲狀腺癌的骨轉(zhuǎn)移僅次于前列腺癌和乳腺癌，約占60%。甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移病灶溶骨破壞程度往往非常嚴(yán)重，病理性骨折的發(fā)生率很高，預(yù)防性內(nèi)固定可有效預(yù)防骨折發(fā)生，預(yù)后良好。

（三）影像學(xué)表現(xiàn)

1.X線表現(xiàn)：以脊柱、肋骨最多，其次是骨盆及股骨近端，常為多發(fā)，少數(shù)單發(fā)；轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)可分為溶骨性、成骨性及混合性三種。

2.骨掃描：核素掃描對(duì)骨轉(zhuǎn)移早期篩查全身病灶診斷非常重要，但也存在特異性較低、不易區(qū)分成骨性還是溶骨性病變、也不能顯示骨破壞程度的缺點(diǎn)，必須除外假陽性。

3.CT、MRI：可清楚顯示病灶大小范圍以及與周圍組織器官的毗鄰關(guān)系，了解骨破壞的嚴(yán)重程度。

4.PET： PET顯像可以通過局部葡萄糖代謝活性的改變直接探知腫瘤灶。能夠更早的顯示骨髓內(nèi)小的轉(zhuǎn)移灶，并且可以同時(shí)對(duì)肺、淋巴結(jié)以及周圍軟組織的轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行檢測(cè)，有助于指導(dǎo)臨床選擇更加合適的治療方案。

（四）診斷

當(dāng)有原發(fā)惡性腫瘤病史患者出現(xiàn)骨破壞時(shí)，應(yīng)高度懷疑骨轉(zhuǎn)移瘤可能，但有22.6%－30％的病例缺少惡性腫瘤病史，應(yīng)對(duì)這些未知來源轉(zhuǎn)移瘤病人進(jìn)行原發(fā)腫瘤的診斷。

1.年齡、病史及發(fā)病部位：在40歲以上的病例中，骨轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率遠(yuǎn)高于原發(fā)骨腫瘤。骨轉(zhuǎn)移瘤一般位于四肢骨的近端或脊柱。

2.體格檢查：僅有約8%的病例通過體檢能夠發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。體檢的重點(diǎn)應(yīng)放在前列腺、乳腺、甲狀腺和腹部，這樣有可能獲得較多提示。

3.化驗(yàn)檢查：一般難以通過實(shí)驗(yàn)室檢查（除了PSA和AFP）確定腫瘤來源，但可以用來排除多發(fā)性骨髓瘤的可能。

4.影像學(xué)評(píng)估：檢查部位主要集中在胸腹腔臟器，檢查方法主要包括平片、B超和CT等。還可進(jìn)行骨掃描、PET及全身核磁進(jìn)行骨轉(zhuǎn)移瘤診斷。

5.病理診斷：除以上檢查外，還經(jīng)常需要通過病理檢查明確診斷，結(jié)合免疫組化可獲得更多原發(fā)瘤信息。

（五）治療

對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)采用綜合性治療，包括手術(shù)、放療、二磷酸鹽類藥物治療、對(duì)原發(fā)病的系統(tǒng)治療（全身化療等）、疼痛治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療等。

1.外科治療原則

手術(shù)治療骨轉(zhuǎn)移瘤的目的是延長(zhǎng)生命、緩解癥狀、提高生存質(zhì)量、預(yù)防或處理病理骨折、解除神經(jīng)壓迫。決定哪些病人最適合接受外科治療，特別是進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)仍然較為困難。當(dāng)病變影響臨近的關(guān)節(jié)或內(nèi)固定不能提供早期和完全的負(fù)重時(shí)，就應(yīng)采取腫瘤切除和關(guān)節(jié)成形術(shù)進(jìn)行重建。假體應(yīng)采用骨水泥固定，以利于早期恢復(fù)功能。因需要等待骨愈合及接受放療，異體骨等生物重建方式不適合于骨轉(zhuǎn)移瘤患者。隨著四肢、脊柱內(nèi)固定器材的改進(jìn)，以及腫瘤假體的發(fā)展，使重建更加簡(jiǎn)單而持久，拓寬了骨轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)治療范圍。

2.放療

局部放療是治療骨轉(zhuǎn)移非常有效的方法，對(duì)于80%～90%的患者具有明顯的止痛效果。其作用機(jī)理是放射線抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞，阻止對(duì)骨的侵襲破壞，提高成骨細(xì)胞活性，增加膠原蛋白合成形成新骨。

放療常需要配合手術(shù)等其他治療，單獨(dú)應(yīng)用多見于：①無法耐受手術(shù)，預(yù)期生存期短于6個(gè)月；②病理骨折風(fēng)險(xiǎn)較低；③脊柱病變無明顯脊柱不穩(wěn)和神經(jīng)癥狀；④骨盆腫瘤未累及髖臼，無明顯功能障礙者；⑤對(duì)放療反應(yīng)敏感的腫瘤。

3.二磷酸鹽類藥物治療

二磷酸鹽類藥物具有非常強(qiáng)的抗骨質(zhì)吸收活性，已臨床應(yīng)用多年，用于治療骨轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致的骨破壞和高鈣血癥，減少骨相關(guān)事件的發(fā)生。能在多數(shù)患者起到減輕骨痛，預(yù)防病理骨折、延長(zhǎng)生存期的作用。第三代二磷酸鹽類藥物，如唑來膦酸，藥物的抗骨質(zhì)吸收作用增強(qiáng)了近千倍，且副作用更小，并對(duì)其他二磷酸鹽藥物治療失敗的病例仍然有效。

4.癌痛治療

骨轉(zhuǎn)移瘤屬于晚期癌癥，患者中約50%-90%（前后一致）發(fā)生疼痛，其中50%屬于劇烈疼痛，30%為難忍性劇痛。轉(zhuǎn)移瘤患者的疼痛治療包括放療，化療，外科姑息性手術(shù)，以及遵從三階梯治療原則的止痛藥物應(yīng)用。

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