NXGX,oaths|OKAV_old老太做受

股骨頭壞死治療方案的確定

骨壞死一旦診斷后，就應積極治療，否則多數(shù)患者會在2年內病情進展，并影響髖關節(jié)功能。

治療方案選擇的依據(jù)主要如下：

• 年齡
  
• 骨壞死病變的分期
  
• 骨壞死病灶的范圍
  
• 骨壞死的病因，如是否正在應用激素，是否還在酗酒？此類因素在治療前應盡量中止。
  

具體的治療手段

股骨頭壞死的治療也無外乎兩種，非手術治療和手術治療。

非手術治療：

非手術治療包括：保護性負重，藥物治療（包括二膦酸鹽，他汀類，擴血管類等），中醫(yī)治療，物理治療等。

但以上的這些保守療法，還沒有任何一種，被證明對任何一種分期的骨壞死有確定的治療作用，通常認為，保守治療適合在嚴密監(jiān)視下治療無癥狀的早期（I期）骨壞死。

上面的話，有些繞，大白話說的意思就是：這些招兒，可能有用，也可能沒有用；對別人有用，可能對您沒用；反之亦然。就是說，目前的研究證據(jù)不充分，您可以試，效果拼人品！但請記住了，在保守治療的時候，一定要定期拍片檢查，注意病變進展！

如果，不幸，病變在影像學上從I期進展到下一分期、髖部出現(xiàn)癥狀或骨壞死診斷時就是II期以上。那么，就不得不面對手術治療。

手術治療：

先看看骨壞死發(fā)病機制（紅色部分很麻煩，需要解決）

手術治療的目的是？

• 降低股骨頭內的壓力；
  
• 恢復股骨頭內血供；
• 去除無活力的死骨；
• 恢復或保持關節(jié)功能；
  
• 阻止病變進展。
  

 為了講述方便，我們把I,II期骨壞死劃分為早期骨壞死；III期骨壞死為中期骨壞死；IV期骨壞死為晚期骨壞死。

早期骨壞死手術方案

早期骨壞死的特點是：股骨頭外形正常，關節(jié)間隙正常，股骨頭內骨組織有不同范圍壞死，但并未出現(xiàn)塌陷和碎裂。

這一時期，因骨壞死病灶較小，骨破壞少，股骨頭整體結構良好；采用手術治療，效果較為確切。

代表術式：髓芯減壓術

進階技術：手術成功的前提—減壓精確，直達病灶。如何保證？---手術微創(chuàng)導航系統(tǒng)的應用

中期骨壞死手術方案？

中期骨壞死的特點是：股骨外形變扁，關節(jié)間隙基本正常，股骨頭內骨有較大范圍壞死病灶，骨組織出現(xiàn)塌陷，碎裂。

本期無最優(yōu)術式，要根據(jù)患者綜合情況選取手術方法。

代表術式1：不帶血運植骨術

優(yōu)點：手術操作相對簡單，可以較為充分的去除壞死骨。

缺點：沒有重建股骨頭的血供。

代表術式2：帶血運植骨術（髖周血管轉移和游離腓骨移植）

優(yōu)點：較為充分的去除壞死骨，提供新鮮血供，恢復力學支撐。髖周骨瓣手術創(chuàng)傷小，血供可靠，無供區(qū)損害。游離腓骨移植可提供更好的力學支撐，阻止塌陷。

缺點：游離腓骨移植，有供區(qū)損傷，顯微外科技術要求較高。髖周血管移植，力學強度略差。

進階技術：數(shù)字減影血管造影技術，手術前后能夠明確髖關節(jié)周圍血供，從而指導手術和評價療效。生物材料的應用，可以為股骨頭提供一定的力學支撐，并具有良好的成骨作用。下圖：血管造影和多孔鉭金屬棒。

代表術式3：股骨截骨術

優(yōu)點：保持股骨頭結構完整。

缺點：適應征相對較窄，手術創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。

晚期骨壞死手術方案？

晚期：股骨頭外形被破壞，關節(jié)間隙變扁或消失，股骨頭內骨破壞嚴重，股骨頭有脫位半脫位，髖臼受累，骨刺生成等。

代表術式：人工關節(jié)置換術（革命性治療技術；晚期骨壞死治療的最有效術式）

優(yōu)點：可完全或部分恢復關節(jié)功能。

缺點：手術并發(fā)癥；人工假體存在使用壽命。

進階技術：人工關節(jié)置換技術發(fā)展很快，包含了手術技術本身，比如探索使用不同的微創(chuàng)入路；輔助儀器的使用，比如導航儀，使得關節(jié)放置位置更精確，使用壽命更長；材料學發(fā)展，使得關節(jié)更加耐磨。快速康復使患者更早恢復正常工作生活。下圖為導航技術下的髖關節(jié)置換。

1.股骨頭治療，對醫(yī)生來說，仍然是一項挑戰(zhàn)。從發(fā)病機制、病情轉歸、影像學表現(xiàn)等都未能完全揭示清楚，因而導致了還沒有完善而精確的治療方案。

2.目前可以確定的是，骨壞死治療的療效與治療時機密切相關，早期治療即便不能治愈，也很大程度上可以延緩病情的進展。

3.早期單純的非手術治療要慎重，密切關注病情變化。

4.當病變進入到中晚期（股骨頭外形發(fā)生陷），治療效果會大大下降，因而出現(xiàn)較多的手術方式以期解決這一時期的骨壞死。但療效，則因患者具體病情、年齡和醫(yī)生治療方式選擇的不同而有較大的差別。

5.盡管國內外的很多醫(yī)生和商人（去百度搜一下就知道，第一頁全是“推廣”，商機無限啊）都在全力以赴的研究這個病，但難治的病終究是難治的病。所以，有高危致病因素的人群（比如酗酒、激素應用史和髖外傷史），當出現(xiàn)髖部疼痛，保持警惕，及時就診及時處理，才是防病治病的硬道理。

6.最后，以上的信息不可能100%全面和準確，也難免有醫(yī)生的主觀因素；請到醫(yī)院讓醫(yī)生決定具體的治療方案。

相關科室：髖關節(jié)及顯微修復科

聯(lián)系電話：0411-62893135