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“王大夫，我這肩周炎越來越厲害了，手都舉不過頭頂。”王衛(wèi)明教授出診時(shí)，一位男患者訴說著自己的病癥。王衛(wèi)明查體后說，“從臨床表現(xiàn)上看不太像肩周炎，倒像肩袖撕裂。我們是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科室，B超檢查能幫你確診。”B超檢查結(jié)果提示，患者果然是肩袖撕裂，可患者卻仍然懷疑是肩周炎。于是，王衛(wèi)明教授一遍又一遍地耐心講解，其間甚至還要配合著骨骼模型演示，一直講到患者不再有疑慮。

這只是上周二大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長王衛(wèi)明教授接診的二十幾位患者中最普通的一例，也是他每周出診時(shí)都會(huì)遇到的“正常”情況。作為醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷、關(guān)節(jié)鏡外科學(xué)科帶頭人，王衛(wèi)明坦言，許多肩袖撕裂患者曾經(jīng)被診斷或者自我診斷為肩周炎，結(jié)果采取了不當(dāng)?shù)闹委熍c康復(fù)，反而加重了病情。

肩痛診斷易誤入歧途

找準(zhǔn)病因才能對(duì)癥治療

王衛(wèi)明教授在多年的肩部疾病治療中，發(fā)現(xiàn)10個(gè)患者中往往只有一個(gè)是所謂的“肩周炎”，真正的叫法是“凍結(jié)肩”。其余的多是肩袖撕裂、肩峰撞擊、肱二頭肌長頭腱損傷等病痛。其中，肩袖損傷最為常見，在所有肩痛患者中能占到一半左右。所謂肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉，它們像袖子一樣包裹肩部，對(duì)肩部的功能和穩(wěn)定起著重要作用。以肩袖撕裂為代表的肩袖損傷可能是急性創(chuàng)傷造成，也可能由于反復(fù)勞損引發(fā)，中老年人則常常因肩袖退行性改變、質(zhì)地變脆而受傷。

如果醫(yī)生沒有足夠的肩關(guān)節(jié)外科診治經(jīng)驗(yàn)，肩袖撕裂極易被誤診為肩周炎。而肩周炎需要患者自行進(jìn)行功能鍛煉、自我康復(fù)。肩袖撕裂如此鍛煉，會(huì)造成病情的進(jìn)一步惡化。

當(dāng)天下午，由王衛(wèi)明主刀手術(shù)的一位60歲女患者就是典型例子。這位患者把肩痛當(dāng)作肩周炎“治”了五六年，按摩、“爬墻”、拉抻之類的方法都試過，結(jié)果導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)完全動(dòng)不了，疼得胳膊都不敢抬。來到大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷關(guān)節(jié)鏡外科做了徹底檢查，才發(fā)現(xiàn)是巨大的肩袖撕裂，必須接受手術(shù)治療。

三小孔打開修復(fù)通道

堅(jiān)持練習(xí)確保功能康復(fù)

手術(shù)中，王衛(wèi)明在患處開了三個(gè)直徑四五毫米的小孔，用縫線錨釘擰進(jìn)骨頭里，再用特殊器械將撕裂的肌腱縫合修復(fù)。手術(shù)用到的錨釘是和骨頭質(zhì)地一樣的高分子材質(zhì)，有的甚至可被完全吸收，不需要再次手術(shù)取出，也不影響做核磁檢查。一個(gè)多小時(shí)的手術(shù)過程看似簡單，卻考驗(yàn)著醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)、肩關(guān)節(jié)相關(guān)技術(shù)等多項(xiàng)技術(shù)能力，這種手術(shù)是一項(xiàng)極富耐心與技巧的精細(xì)活兒。

王衛(wèi)明提醒，像這位手術(shù)患者這樣，一旦錯(cuò)過保守治療時(shí)機(jī)，就應(yīng)考慮手術(shù)治療。結(jié)合先進(jìn)骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)理念與關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)，切口小，恢復(fù)快，術(shù)后三周左右可在醫(yī)院理療師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。只要堅(jiān)持練習(xí)，患者基本都能恢復(fù)肩部的活動(dòng)范圍和力量，實(shí)現(xiàn)功能康復(fù)。

“有經(jīng)驗(yàn)的肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生，通過詢問病史和體檢，能夠?qū)缤醋龀鲚^為準(zhǔn)確的診斷。因此，為了避免漏診、誤診和誤治，建議患者一旦出現(xiàn)肩痛和肩關(guān)節(jié)疾病，要去專業(yè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或肩關(guān)節(jié)外科確診，再根據(jù)病情選擇治療方法。”王衛(wèi)明強(qiáng)調(diào)，肩袖撕裂等肩部損傷如能早期確診，只需通過打封閉、做適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練、避免做刺激性動(dòng)作等保守治療即可治愈。所以，“早期發(fā)現(xiàn)正確治療”是這類損傷最重要的救治原則。文/曹贏