健康教育
揮鞭損傷的治療和康復(fù)
- 文：骨康復(fù)科
- 審校：郭林
- 日期：2017-02-28
“揮鞭損傷”什么是揮鞭損傷？就是頸部突發(fā)過(guò)屈后過(guò)伸的損傷。雖然以前也有其他的名字，如頸鞕性傷，過(guò)伸性損傷，加速損傷，但是“揮鞭損傷”這個(gè)名字經(jīng)受住了時(shí)間的考驗(yàn)。
“揮鞭損傷”最初是用于描述頭部突然的移動(dòng)方式，現(xiàn)在基本成為常用的診斷性名詞。“揮鞕”就是說(shuō)頭部在空間中的突然發(fā)生加速或減速，比如說(shuō)：機(jī)動(dòng)車(chē)碰撞，體育運(yùn)動(dòng)和日常活動(dòng)。因?yàn)楸辉\斷為揮鞕相關(guān)疾病的人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)和對(duì)治療的孜孜探索，揮鞭損傷被稱(chēng)為“世界疾病”。更讓人感到挫敗的是，許多研究發(fā)現(xiàn)揮鞭樣損傷有很高的概率會(huì)導(dǎo)致慢性疼痛和殘疾等，機(jī)動(dòng)車(chē)碰撞后大約1/4甚至多達(dá)1/3的患者可能產(chǎn)生持續(xù)超過(guò)2年的疼痛。
如何診斷揮鞭損傷，一般觀(guān)察揮鞭樣損傷患者的持續(xù)性疼痛發(fā)展。大量的研究顯示損傷，包括骨折，在標(biāo)準(zhǔn)成像檢查，如 X線(xiàn)，磁共振和CT中漏診率較高。
物理治療揮鞭傷患者的發(fā)展，將損傷分為三個(gè)階段（急性，亞急性和慢性）。
急性期揮鞭傷治療（0~3周）
根據(jù)組織愈合時(shí)間，針對(duì)推薦物理治療的臨床觀(guān)察和關(guān)于揮鞭傷時(shí)間的重要研究將前3周定為急性期。這個(gè)階段包括在急診快速檢查和治療揮鞭傷。在急診觀(guān)察后，患者通常被轉(zhuǎn)到初級(jí)護(hù)理醫(yī)師處繼續(xù)觀(guān)察。根據(jù)臨床觀(guān)察，通常受傷，急診觀(guān)察，內(nèi)科醫(yī)生繼續(xù)觀(guān)察，隨后轉(zhuǎn)到物理治療處，一般在發(fā)病后3周。
從疼痛學(xué)的角度看，患者應(yīng)該“休息”幾天以“應(yīng)對(duì)心里傷害”明確證據(jù)表明，傷后早期教育和鼓勵(lì)盡早活動(dòng)是很有價(jià)值的。這不同于早期多度積極的松動(dòng)術(shù)/推拿。
治療師可能會(huì)考慮一下幾點(diǎn)
1， 盡快訪(fǎng)視患者以便給予高質(zhì)量的咨詢(xún)和教育。
2， 告知病患病變和治療進(jìn)程。
3， 鼓勵(lì)自我管理，并根據(jù)需要熱/冷敷。
4， 盡快緩解疼痛，可能包括藥物和少量進(jìn)行放松，溫柔，振動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
5， 如果有可能，鼓勵(lì)患者盡快工作，即使少量或有限的。
6， 在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行理療以緩解疼痛。
7， 考慮佩戴支具（如圍領(lǐng)）。
8， 活動(dòng)其他的關(guān)節(jié)。
亞急性揮鞭傷（3周~3個(gè)月）
大多數(shù)揮鞭傷后患者到康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診和已處在亞急性期。這些患者通常會(huì)出現(xiàn)頸部疼痛，肩胛疼痛，頭痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少，功能下降和可能的神經(jīng)功能缺陷。
一般在亞急性期，患者應(yīng)該能夠參加一些運(yùn)動(dòng)，且疼痛部分緩解。患者可能發(fā)現(xiàn)更能和關(guān)節(jié)活動(dòng)度部分改善，雖然還存在其他受限。
揮鞭傷患者的訓(xùn)練可分為主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，姿勢(shì)訓(xùn)練，脊柱穩(wěn)定訓(xùn)練，平衡/本體感覺(jué)訓(xùn)練和心血管訓(xùn)練。
慢性揮鞭傷治療（3個(gè)月及以上）
盡管亞急性揮鞭損傷患者可能是最常進(jìn)行物理治療的群體，3個(gè)月被特別提出來(lái)，因?yàn)樯虾?個(gè)月，如果患者癥狀還沒(méi)有明顯減輕，就有非常高的可能性發(fā)展成為揮鞭樣損傷相關(guān)的慢性疼痛。這包括揮鞭樣損傷后幾個(gè)月甚至幾年，來(lái)就診以尋求改善疼痛，殘疾治療和幫助的病患群體。
特別提醒：已進(jìn)入次期的患者，請(qǐng)盡早的到附近有經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診。
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