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骨質(zhì)疏松癥是一種全身代謝性骨病，以骨量減少、骨微觀結(jié)構(gòu)退化為特征。患上骨質(zhì)疏松癥，會導致骨強度下降，骨頭“變脆”，容易發(fā)生骨折。主要癥狀有：

1)疼痛。疼是骨質(zhì)疏松癥最常見、最主要的癥狀，以腰背部居多。

2)身高縮短、駝背。是由于骨質(zhì)疏松造成椎體變形而引起的，是臨床上的重要體征之一。

3)骨折。骨質(zhì)疏松癥最嚴重的后果是骨折。常見部位包括髖部、胸腰椎、橈骨遠端、肱骨近端及踝部。由于骨質(zhì)疏松性骨折后再次骨折的風險明顯增大，因此在治療骨折的同時，還要積極治療骨質(zhì)疏松。

由于骨質(zhì)疏松癥的早期臨床表現(xiàn)不易察覺，所以大多高危患者沒有監(jiān)測骨密度，也沒有采取早期干預，因此常常延誤治療。同時，引起骨質(zhì)疏松的原因也很多，不少慢性常見病及藥物都會導致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，所以應該在專科指導下全面分析、檢查和治療。骨質(zhì)疏松癥根據(jù)病因可分為以下幾類：

1）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，如老年性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等；

2）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，如甲亢性骨質(zhì)疏松癥、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥等；

3）原因不明的特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

約有1/3-1/4的骨質(zhì)疏松癥存在繼發(fā)性病因，所以積極尋找和排除病因尤為重要。人在一生中的骨量并不是恒定的，會呈現(xiàn)出一定的變化規(guī)律。在30～40歲時，人體內(nèi)骨數(shù)量達到一生中的高峰期。之后隨著年齡的增長，骨量開始減少，皮質(zhì)骨變薄，骨小梁減少。女性40歲、男性40～50歲時，骨髓腔開始逐漸擴大。 

骨質(zhì)疏松之所以發(fā)生，與多種因素有關(guān)，主要包括以下幾個方面：

1）中、老年人性激素分泌減少、尤其是女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，由此導致骨吸收增加，是導致骨質(zhì)疏松的重要原因之一；

2）隨著年齡的增長，鈣調(diào)節(jié)激素分泌失調(diào)，致使骨代謝紊亂；

3）老年人納差、進食少，因此往往存在蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素攝入不足；

4）戶外運動減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。

以上四點，是發(fā)生骨質(zhì)疏松的主要因素。由此可見，“缺鈣”并不是導致骨質(zhì)疏松的唯一和主要因素。很多人都認為，老年人腰背痛、腿腳痛，是因為“缺鈣”造成的，認為這種疼痛不用治療，挺一挺就能熬過去。但事實上，一旦當骨質(zhì)疏松癥患者出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀時，骨骼中的骨量就已經(jīng)丟失30%-50%以上了。此時如果只是單純的“補鈣”，效果往往并不理想，還需要對骨代謝失衡問題進行綜合診治，追尋和排除繼發(fā)性因素，積極促進骨形成成、同時也要阻止骨流失，只有這樣才能有效控制骨質(zhì)疏松。

接下來結(jié)合實際病例，簡要介紹幾種繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因及治療。

病例一：甲狀旁腺瘤

小張是一位28歲的帥哥，不慎從臺階上跌下后發(fā)生了脛腓骨骨折。術(shù)前檢查，發(fā)現(xiàn)他骨質(zhì)疏松嚴重，血鈣達3.2mmol/l，同時伴有狀旁腺激素顯著升高，影像學檢查提示甲狀旁腺瘤。甲狀旁腺激素在人體鈣磷代謝過程中有重要作用。甲狀旁腺激素分泌越多，骨骼里的鈣越容易“跑”到血液里，從而使骨鈣減少發(fā)生骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)骨骼酸痛、骨折、腎結(jié)石等臨床表現(xiàn)。此時不能盲目補鈣，而是手術(shù)處理甲狀旁腺，恢復正常鈣磷代謝狀態(tài)。

病例二：多發(fā)性骨髓瘤常常隱匿發(fā)生

66歲的劉阿姨總是腰酸背痛，檢查骨密度提示骨質(zhì)疏松。最近1個月腰痛加重，翻身、下地活動均很困難。來院檢查，X線提示腰椎2椎體壓扁骨折；隨即住院檢查肝功，球蛋白46g/l，血沉102mm/h。繼續(xù)追蹤檢查，結(jié)果確診為多發(fā)性骨髓瘤。這是一種惡性漿細胞病，其腫瘤細胞起源于骨髓中的漿細胞，其特征是骨髓漿細胞異常增生，常伴有多發(fā)性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血、腎臟損害。雖然劉阿姨的病癥表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，但通過細致檢查和診斷發(fā)現(xiàn)了隱匿的多發(fā)性骨髓瘤，因此被轉(zhuǎn)至血液科進一步進行化療。

病例三：糖皮質(zhì)激素長期應用

馮阿姨今年50多歲，雙手指關(guān)節(jié)反復腫脹疼痛、晨僵已有20余年，曾反復使用糖皮質(zhì)激素等藥物治療。近來她突然出現(xiàn)腰痛，雖然休息后緩解，但逐漸加重，并伴有夜間疼痛。來院就診，經(jīng)骨密度檢查診斷為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。糖皮質(zhì)激素雖然具有強烈的抗炎及免疫抑制作用，但它同時直接作用于成骨細胞及破骨細胞，會導致成骨細胞生成減少、凋亡增加和功能抑制；而破骨細胞生成增加，會使骨量生成減少、吸收增加，最終導致骨質(zhì)疏松。糖皮質(zhì)激素的使用無安全劑量，短期應用即可導致骨量丟失。所以一旦開始使用，就應盡早同時開始抗骨質(zhì)疏松的骨保護治療。

除以上病例外，高血壓、糖尿病、高血脂、腦卒中、腫瘤、風濕性關(guān)節(jié)炎等慢性疾病都會誘發(fā)骨質(zhì)疏松。低鈣攝入、缺乏日曬、吸煙、喝濃咖啡和濃茶等，也都能引起骨質(zhì)疏松。那么如何預防骨質(zhì)疏松，延緩其進程呢？我們建議老年人做到以下幾點：

1）生活要有規(guī)律，戒煙限酒；

2）多樣化飲食，攝入足量的含鈣質(zhì)以及各種維生素的食物，增加乳制品攝入非常有必要；

3）加強鍛煉，平時經(jīng)常有計劃地參加戶外活動，如打太極拳、散步、慢跑等，運動量要根據(jù)自身的體質(zhì)來定，同時要經(jīng)常曬太陽；

4）是服用一些預防性的藥物。一個人每天需求鈣的量是1000毫克，而根據(jù)我國飲食習慣，每天攝入鈣的量約為400mg，遠遠低于正常需求。因此我們建議可適當?shù)胤醚a鈣藥物和維

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