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隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)和藥物研發(fā)的進(jìn)展，接受心血管支架植入治療的患者逐年增加。但是，心血管病的發(fā)病率和死亡率卻并未下降，仍呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。有的接受過心臟支架植入手術(shù)的患者，生活質(zhì)量并未明顯改善，甚至有的患者再次出現(xiàn)心血管堵塞。“心臟支架植入術(shù)并不是一勞永逸的，術(shù)后患者需要長(zhǎng)期做好心臟康復(fù)。”大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院循環(huán)七科張曙影主任告訴記者。

心臟康復(fù)應(yīng)該從病因入手

張曙影主任告訴記者，最近，科室急診搶救了一名冠脈支架三年后再次發(fā)生急性心肌梗死的患者。患者心臟支架術(shù)后一年內(nèi)按照醫(yī)囑在用藥，但一年過后因?yàn)楹ε滤幬镩L(zhǎng)期服用的副作用，自行停掉了阿司匹林、他汀等藥物，這成為導(dǎo)致二次心梗的重要原因。“臨床中還發(fā)現(xiàn)許多患者單純地認(rèn)為，自己做手術(shù)下支架了，心臟不難受的問題就解決了，回家按照醫(yī)囑吃藥就行了。但是這些還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠！”張曙影主任介紹說，放支架、吃藥等都只能暫時(shí)緩解癥狀，暫時(shí)處理血管狹窄的問題，要防止疾病再加重、復(fù)發(fā)，一定要從根兒上預(yù)防。綜合管理危險(xiǎn)因素，如：高脂血癥、高血壓病、吸煙和二手煙、糖尿病、肥胖、活動(dòng)耐力下降、飲食和營(yíng)養(yǎng)、熬夜和睡眠差、心理問題等。如果不能將這些因素管控好，只靠心臟支架，問題是得不到有效解決的。

有研究數(shù)據(jù)顯示，放過支架的患者仍有20%~30%的概率會(huì)再次出現(xiàn)狹窄，甚至有的患者就在原部位再次狹窄。之所以發(fā)生這樣的情況，與患者沒有進(jìn)行有效的心臟康復(fù)有直接關(guān)系。張曙影主任介紹，對(duì)于心肌梗死的患者，心臟康復(fù)能降低心肌梗死后患者的全因死亡率和心血管死亡率。另有研究數(shù)據(jù)顯示：急性心肌梗死患者 1年內(nèi)猝死風(fēng)險(xiǎn)降低45%。對(duì)于老年住院的冠心病患者，經(jīng)心臟康復(fù)治療的患者5年病死率較非心臟康復(fù)患者減少21%-34%。

心臟康復(fù)的五大處方需要終生相伴

如何才能科學(xué)進(jìn)行心臟康復(fù)，管控心血管疾病的危險(xiǎn)因素？張曙影主任介紹，心臟康復(fù)有五大處方，即藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、心理處方、戒煙處方和營(yíng)養(yǎng)處方。按照醫(yī)囑吃藥絕對(duì)不能少，這是基礎(chǔ)，通常患者都能遵從；要進(jìn)行生活方式的調(diào)整，戒煙戒酒，避免作息不規(guī)律、暴飲暴食等問題；要關(guān)注心理健康，有的人支架術(shù)后會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁，不敢爬山，不敢運(yùn)動(dòng)，患得患失，一不舒服就懷疑心臟疾病復(fù)發(fā)，出現(xiàn)這些問題后，患者應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，醫(yī)生也要關(guān)注患者的心理狀態(tài)；要注重營(yíng)養(yǎng)，合理科學(xué)膳食可降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

張曙影主任介紹，心臟康復(fù)是一輩子的事，但是在不同的時(shí)間段所做的工作不一樣。心臟的康復(fù)通常分為三期，其中一期康復(fù)是在心臟病患者住院期間，病情較重的不穩(wěn)定期間，進(jìn)行醫(yī)生指導(dǎo)有心電監(jiān)護(hù)情況下的康復(fù)訓(xùn)練。再有就是二期康復(fù)，也就是說從住院不穩(wěn)定期轉(zhuǎn)成到社區(qū)醫(yī)院，或者是居家指導(dǎo)下的一些康復(fù)，這種通常也需要在一定的監(jiān)護(hù)情況下去觀察運(yùn)動(dòng)的合理性和安全性。再有就是三期康復(fù)，三期康復(fù)應(yīng)該是居家的長(zhǎng)期康復(fù)。

專業(yè)學(xué)科搭建全方位、全流程管理平臺(tái)

張曙影主任介紹，心臟康復(fù)是一門多學(xué)科、多門類、多形式的學(xué)科，囊括營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、藥物學(xué)、心理學(xué)及倫理學(xué)相關(guān)知識(shí)；涉及醫(yī)院、社區(qū)、家庭等形式的康復(fù)。“心臟康復(fù)評(píng)估是個(gè)體化治療有效與否非常重要的前提保證。”張曙影主任介紹說，評(píng)估工具主要采用無創(chuàng)手段,包括器械評(píng)定方法(心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等）和徒手評(píng)定方法。部分患者可使用6min步行試驗(yàn)作為心肺運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)估的方法。采用儀器、量表或徒手評(píng)估技術(shù)評(píng)估心血管病患者的無氧閾，對(duì)確定心血管病患者的運(yùn)動(dòng)處方有著十分重要的意義。

記者了解到，多年來，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院循環(huán)七科在心臟康復(fù)方面做了大量工作，有專門的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)來負(fù)責(zé)。科室?guī)ь^人張曙影主任早在1999年在韓國(guó)首爾國(guó)立大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院攻讀預(yù)防心臟病學(xué)博士學(xué)位。2002年攻讀心臟內(nèi)科博士學(xué)位，在冠心病的介入治療以及心臟康復(fù)治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，并擔(dān)任遼寧省內(nèi)科學(xué)會(huì)委員，中國(guó)心臟預(yù)防與康復(fù)聯(lián)盟全國(guó)委員及遼寧省常委等職。經(jīng)過多年的發(fā)展，科室已經(jīng)實(shí)現(xiàn)心臟疾病從預(yù)防、治療到康復(fù)的完美銜接，為廣大心臟病患者提供全方位、全流程健康管理。