NXGX,oaths|OKAV_old老太做受

醫(yī)療技術(shù)發(fā)展到今天，已經(jīng)到了醫(yī)生術(shù)業(yè)有專攻、醫(yī)學(xué)亞專科專業(yè)技術(shù)向精深發(fā)展的醫(yī)療模式。近日，記者從大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院了解到，為了給泌尿系統(tǒng)疾病的患者提供更精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，泌尿外科由原來的一個(gè)病房增加到三個(gè)病房，細(xì)分了科室治療方向，為患者提供更加精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，由于醫(yī)生專業(yè)技術(shù)的細(xì)分化，使患者了解到了哪個(gè)醫(yī)生在治療哪方面疾病更擅長的專業(yè)信息，更有利于患者精準(zhǔn)地“找誰看病”。對此，記者采訪了各個(gè)病房的相關(guān)負(fù)責(zé)人。

精細(xì)技術(shù)

解決泌尿系腫瘤難題

泌尿系統(tǒng)腫瘤指腎臟、腎盂、輸尿管、膀胱、陰莖等全部泌尿系統(tǒng)發(fā)生的腫瘤。其中腎癌及膀胱癌最為多見。“目前泌尿系腫瘤患者呈逐年增多、年輕化趨勢明顯。”大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外一科付啟忠主任介紹說，早發(fā)現(xiàn)、早治療對于泌尿系腫瘤來說意義十分重大。很多早期腎癌、膀胱癌患者只要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，預(yù)后都不錯(cuò)。

泌尿系統(tǒng)病灶一般都藏匿在腹膜后，而天然的泌尿系統(tǒng)生理腔道比較小，且匯集了許多重要神經(jīng)和大血管，是手術(shù)“雷區(qū)”，很考驗(yàn)術(shù)者的能力。

付啟忠主任告訴記者，科室的絕大多數(shù)手術(shù)，都可以在腹腔鏡下微創(chuàng)完成。腎癌治療最理想的手段是保腎手術(shù)，這是比腹腔鏡腎癌根治手術(shù)更高難的技術(shù)。泌尿外一科在大連較早開展保腎手術(shù)治療，現(xiàn)在技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟。

手術(shù)時(shí)間越短對病人的腎臟傷害越小，術(shù)后恢復(fù)越快，相關(guān)并發(fā)癥也會(huì)減少。付啟忠主任介紹，目前在泌尿外一科，一臺高難度的腹腔鏡保腎手術(shù)，從阻斷動(dòng)脈到病灶切除，再到最終縫合，整個(gè)過程十幾分鐘內(nèi)就可以圓滿完成，最大程度地為患者保留腎功能。對于晚期腎癌，后腹腔鏡下全腎切除，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快。而對于沒有手術(shù)機(jī)會(huì)的患者來說，還可以通過采用靶向、免疫治療等綜合治療方法，延長患者的生存期，提高生存質(zhì)量。

腹腔鏡下膀胱全切術(shù)被稱為泌尿外科的巔峰技術(shù)之一。付啟忠主任介紹，膀胱癌全切尿路重建有兩種：非可控性尿流改道、可控性尿流改道（原位替代新膀胱）。科室可以根據(jù)患者的情況制定出個(gè)性化的治療方案，改善晚期膀胱癌患者的生存質(zhì)量。“原位膀胱被認(rèn)為是目前尿流改道手術(shù)的最理想術(shù)式，是用回腸去管化或乙狀結(jié)腸去帶進(jìn)行膀胱成形術(shù)，能從原尿道正常排尿，生活工作基本不受影響。”付啟忠主任介紹說，科室已為多位適合此項(xiàng)技術(shù)的患者進(jìn)行了手術(shù)并取得了較好的效果。

術(shù)業(yè)專攻
搭建前列腺癌診療一體化中心

“目前，我國前列腺癌的診療存在篩查率低、初診分期晚、診療不規(guī)范等現(xiàn)狀，這些因素是很多前列腺癌患者預(yù)后不好的重要原因，因此，我國應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大PSA篩查、提高早診早治率、推廣前列腺癌診療規(guī)范化和同質(zhì)化，以此提高前列腺癌患者的生存率，縮小與發(fā)達(dá)國家的差距。”大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外二科孫衛(wèi)兵主任告訴記者說，前列腺癌存在發(fā)病率高、相對進(jìn)展慢、病程長、治療多樣性與復(fù)雜性的特點(diǎn)，所以整個(gè)診療過程需要多學(xué)科協(xié)作，才能讓患者從中獲得最大受益。而成立專門診療一體化中心，使多學(xué)科治療達(dá)到合理、有效、科學(xué)的統(tǒng)一，可以達(dá)到治病救人,提高生活質(zhì)量,延長壽命的整體目標(biāo)。

記者了解到，泌尿外二科是大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院今年新成立的病房，科室?guī)ь^人孫衛(wèi)兵博士曾于法國巴黎大學(xué)附屬BICHAT醫(yī)院及美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心泌尿外科做訪問學(xué)者，從事泌尿外科30余年。2004年，孫主任在東北三省率先開展腹腔鏡上尿路手術(shù)；2019年獲得外科機(jī)器人達(dá)芬奇操作系統(tǒng)術(shù)者證。在他的帶領(lǐng)下，科室正在為大連前列腺癌患者搭建這樣一個(gè)一體化中心。

孫衛(wèi)兵主任告訴記者，診療一體化中心建設(shè)是MDT概念的外延，強(qiáng)調(diào)全周期管理。該中心涵蓋腫瘤內(nèi)科、泌尿外科、放療科、影像科、核醫(yī)學(xué)科、病理科等相關(guān)科室，為患者提供篩查、穿刺、病理、規(guī)范治療以及隨訪的一體化解決方案。“我們希望通過前列腺癌一體化診療中心的建設(shè)，最終達(dá)到擴(kuò)大PSA篩查、提高早診早治率、推廣前列腺癌診療規(guī)范化和同質(zhì)化，以此提高前列腺癌患者生存率的目標(biāo)。”孫衛(wèi)兵主任介紹。

精于服務(wù)
為結(jié)石患者提供全程管理平臺

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率為1%-5%,南方高達(dá)5%-10%。結(jié)石可見于腎、輸尿管、膀胱和尿道的任何部位，以腎和輸尿管結(jié)石最常見。結(jié)石成因非常復(fù)雜,有環(huán)境因素、飲食生活習(xí)慣,以及身體的代謝異常、尿路的梗阻、藥物的使用等原因。“近年來，從臨床數(shù)據(jù)來看，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有逐年增加的趨勢，并且復(fù)雜合并感染的患者明顯增多。”大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科結(jié)石病房王琦主任告訴記者說，近期病房里就有好幾個(gè)泌尿結(jié)石導(dǎo)致膿毒血癥和腎功不全的患者，處理起來都比較麻煩。這幾個(gè)患者有的本身就是糖尿病患者，有的是因?yàn)榻Y(jié)石未得到重視導(dǎo)致并發(fā)癥的。

王琦主任介紹，根據(jù)結(jié)石的不同部位，不同特點(diǎn)，治療上一般采取藥物治療、體外碎石，以及腔鏡微創(chuàng)取石、開放手術(shù)等，其中腔鏡取石包括輸尿管硬鏡和軟鏡、經(jīng)皮腎鏡、腹腔鏡、膀胱鏡等。記者了解到，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科結(jié)石病房可以全面掌握這些技術(shù)，并憑借豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，為患者提供綜合的個(gè)體化診治方案。“近期我們引進(jìn)了世界領(lǐng)先的摩西激光碎石設(shè)備，為泌尿系結(jié)石患者帶來了福音。”王琦主任介紹說，摩西激光能夠顯著提高碎石效率、縮短手術(shù)時(shí)間，擴(kuò)大了軟硬鏡手術(shù)的適應(yīng)癥，使更多的結(jié)石患者受益。現(xiàn)在，摩西技術(shù)已經(jīng)極大地助力了泌尿外科的發(fā)展，對復(fù)雜性結(jié)石的治療可以降低手術(shù)難度，在這種技術(shù)的幫助下，減少了很多結(jié)石病人的二次或多次手術(shù)。

一直以來，泌尿系結(jié)石患者必須面臨一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題就是復(fù)發(fā)。王琦主任介紹，結(jié)石綜合治療的同時(shí)，針對結(jié)石成分來防止結(jié)石的復(fù)發(fā)也至關(guān)重要。為了幫助患者減少復(fù)發(fā)，科室會(huì)為每一位患者分析出結(jié)石的成分，找出病因，為患者提出諸如生活規(guī)律、合理飲食、預(yù)防和治療性藥物、定期體檢等一系列的預(yù)防建議，更有針對性地避免復(fù)發(fā)。