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開胸手術(shù)是危險(xiǎn)系數(shù)極高的大型手術(shù)。因此，一些主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄的老年患者因?yàn)槟挲g太大，身體情況不佳，不耐受大手術(shù)等因素，只能放棄治療。“TAVR（經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)）解決了這個(gè)問題，不開胸微創(chuàng)換瓣，讓高齡主動(dòng)脈瓣重度狹窄患者有了治療希望。”大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟中心副主任、心外科主任劉繼紅告訴記者說。

急診TAVR　成功救治八旬老人

3個(gè)月前，85歲高齡的劉奶奶因胸悶、體力短期內(nèi)急劇下降，心絞痛等癥狀來到醫(yī)院就診，經(jīng)過一系列檢查，被確診為主動(dòng)脈瓣膜重度狹窄，需要進(jìn)行瓣膜置換。考慮到患者的高齡，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟外科劉繼紅主任為她制定了TAVR　介入手術(shù)方案，但劉奶奶一聽手術(shù)，連連搖頭拒絕了。前不久，劉奶奶出現(xiàn)呼吸困難，已經(jīng)無法平躺，家人趕緊帶她來到大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診，因患者迅速出現(xiàn)左心衰，住進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)病房。經(jīng)會(huì)診，患者如果不及時(shí)做主動(dòng)脈瓣膜置換手術(shù)，將有生命危險(xiǎn)。

在家屬的支持下，劉繼紅主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為劉奶奶做了急診TAVR介入手術(shù)，術(shù)前篩查資料顯示，劉奶奶的冠脈開口很低，如果采取經(jīng)股入路手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，于是，劉繼紅主任采取了經(jīng)心尖入路TAVR手術(shù)，手術(shù)很成功。術(shù)后第五天，各項(xiàng)指標(biāo)良好的劉奶奶就出院回家了。

“這是我們的第三例急診的TAVR手術(shù)，正常情況下，TAVR手術(shù)是需要擇期進(jìn)行，因?yàn)樵谛g(shù)前需要對身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的評估，但對于劉奶奶這種緊急情況下，必須實(shí)行急診TAVR手術(shù)，還好之前有患者的TAVR術(shù)前評估結(jié)果，要不以患者當(dāng)時(shí)無法躺臥的情況，無法進(jìn)行術(shù)前增強(qiáng)CT評估，處理起來十分棘手。”劉繼紅主任介紹說，他們做的大連第一例急診TAVR手術(shù)因患者不能平臥，無法進(jìn)行術(shù)前CT評估，不得已選擇超聲評估，這對心臟超聲的技術(shù)水平提出了很大的考驗(yàn)，最終成功完成評估，為手術(shù)的成功實(shí)施提供了基礎(chǔ)保障。

TAVR技術(shù)是不用開胸手術(shù)治療瓣膜狹窄的有效方法

劉繼紅主任介紹，主動(dòng)脈瓣由三扇門組成，當(dāng)心臟收縮的時(shí)候它就打開，讓血液流出，并且流遍全身，身體其他器官提供氧氣和養(yǎng)分。若是瓣膜狹窄，血液就無法順利流出心臟。當(dāng)患者瓣膜嚴(yán)重狹窄是會(huì)影響心臟功能，當(dāng)患者心臟的功能出現(xiàn)失代償?shù)臅r(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)胸悶、乏力、心絞痛、暈厥等癥狀。“主動(dòng)脈瓣重度狹窄是一種較為嚴(yán)重的心臟瓣膜病，約一半的高危患者自然壽命不超過兩年。”劉繼紅主任介紹說，傳統(tǒng)的心臟瓣膜置換手術(shù)是開放式心臟治療手術(shù)。但是開胸手術(shù)伴隨的并發(fā)癥較多，危險(xiǎn)系數(shù)較大，一些老年人因?yàn)槟昙o(jì)過大、身體虛弱或其他高危原因而無法接受手術(shù)。TAVR是一種在不開胸的情況下即可置換心臟瓣膜的手術(shù)，醫(yī)生將帶有瓣膜的支架通過血管，推進(jìn)到主動(dòng)脈瓣的區(qū)域，當(dāng)處于適當(dāng)位置時(shí)緩慢釋放，此時(shí)人工瓣膜被打開并開始起作用。

劉繼紅主任介紹，TAVR是一項(xiàng)用于治療主動(dòng)脈瓣疾病的新型介入技術(shù)。經(jīng)過近十年的迅速發(fā)展，TAVR治療重度主動(dòng)脈瓣狹窄的可行性和安全性已經(jīng)在全球范圍內(nèi)得到認(rèn)可。由于TAVR具有的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，臨床醫(yī)師也在嘗試將這項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用到單純性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的治療中，為高齡外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高或禁忌的主動(dòng)脈瓣疾病治療新方法。

實(shí)力團(tuán)隊(duì)為手術(shù)安全奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院心外科擁有一支綜合實(shí)力強(qiáng)大的隊(duì)伍，科室?guī)ь^人劉繼紅是中國心臟瓣膜病學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，亞洲心臟瓣膜學(xué)會(huì)中國分會(huì)介入治療技術(shù)學(xué)術(shù)委員會(huì)委員，曾在沈陽陸軍總院、北京阜外心血管病醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院進(jìn)修。科室能夠獨(dú)立開展不停跳冠脈搭橋術(shù)，主動(dòng)脈置換術(shù)，二尖瓣置換術(shù)，二尖瓣成形術(shù)等常見心臟外科手術(shù)，在大連較早獨(dú)立開展全路徑主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，同時(shí)科室能夠開展零射線房缺及卵圓孔封堵術(shù)。醫(yī)院擁有一流的心臟外科術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)隊(duì)伍，對心臟重癥監(jiān)護(hù)和治療處于大連市領(lǐng)先位置，固定的高水平心臟麻醉團(tuán)隊(duì),配合默契的手術(shù)室,導(dǎo)管室團(tuán)隊(duì),擁有獨(dú)立心臟彩超隊(duì)伍，對心臟病患者治療提供全程精準(zhǔn)的心臟結(jié)構(gòu)和功能評估，擁有獨(dú)立的心臟康復(fù)室，引進(jìn)國際先進(jìn)的心臟外科術(shù)后快速康復(fù)理念，也取得了患者術(shù)后恢復(fù)快，痛苦小，費(fèi)用低，總體死亡率低于1%的臨床效果。“我們始終遵循不求最多，但求最精的治療理念，致力于規(guī)范化、個(gè)體化的治療模式，為心臟外科患者提供高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療服務(wù)。”劉繼紅主任介紹說。