NXGX,oaths|OKAV_old老太做受

62歲的劉大娘是乳腺癌晚期轉(zhuǎn)移患者，骨轉(zhuǎn)移讓她已經(jīng)無(wú)法獨(dú)立行走了。經(jīng)過(guò)三次治療后，劉大娘的病情持續(xù)進(jìn)展中。來(lái)到大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤一科就診時(shí)，是坐著輪椅來(lái)的。鑒于患者病情的復(fù)雜情況，腫瘤一科聯(lián)合外科、病理科、影像科、介入科等科室進(jìn)行了MDT會(huì)診，經(jīng)過(guò)各科室專(zhuān)家討論，基于患者乳腺癌分子分型針對(duì)當(dāng)前存在骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移制定了內(nèi)科化療、放射治療、介入治療的綜合治療方案。治療過(guò)程中，患者正好有機(jī)會(huì)參與一項(xiàng)治療骨轉(zhuǎn)移的藥物臨床試驗(yàn)（免費(fèi)用藥），經(jīng)過(guò)9個(gè)月的綜合模式治療，劉大娘骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移被控制得很好，而且可以自己行走了，各種癥狀持續(xù)好轉(zhuǎn)中，病情沒(méi)有新的進(jìn)展。“接下來(lái)，肝轉(zhuǎn)移病灶可能需要介入科的射頻消融技術(shù)進(jìn)行干預(yù)。”大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤一科冀學(xué)寧主任介紹說(shuō)，依托醫(yī)院腫瘤治療強(qiáng)大的綜合實(shí)力，乳腺癌患者得到了科學(xué)合理的診治，獲得了良好的預(yù)后效果。

多學(xué)科會(huì)診規(guī)范治療的前提和基礎(chǔ)

一旦發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，對(duì)于病患和家屬來(lái)說(shuō)，往往都會(huì)經(jīng)歷難以接受、病急亂投醫(yī)的焦躁過(guò)程，很難去冷靜地考慮治療方案。乳腺癌是當(dāng)前有效治療方法最多的惡性腫瘤之一，診療的模式也在悄然發(fā)生變化，過(guò)去認(rèn)為可以先手術(shù)的患者，通過(guò)明確乳腺癌的分子分型結(jié)合腫塊大小以及是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移制定一套治療方案，使患者得以保留乳房、原本不能手術(shù)切除變?yōu)榭墒中g(shù)切除腫塊；對(duì)于一些類(lèi)型不好的乳腺癌通過(guò)腫塊對(duì)藥物的敏感程度明確術(shù)后是否需要進(jìn)一步加強(qiáng)治療。盡管方法多可能帶來(lái)好的治療結(jié)果，但也可能讓患者走了彎路，如何進(jìn)行排兵布陣呢？

冀學(xué)寧主任介紹，過(guò)去的半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，乳腺癌手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等多學(xué)科診療取得了快速發(fā)展，已經(jīng)形成了“以疾病為中心、全程多學(xué)科綜合診療”的成熟模式。這個(gè)模式使乳腺癌治療逐步規(guī)范，而且極大地提高了乳腺癌患者的生存期。雖然目前全球乳腺癌發(fā)病率仍有上升趨勢(shì)，但死亡率已得到有效控制。這歸功于治療手段的進(jìn)步和新藥的不斷出現(xiàn)，同時(shí)得益于對(duì)患者長(zhǎng)期全程、全方位的管理。“在治療方案的制定上，我們一直倡導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作的理念，尤其是晚期乳腺癌患者，以醫(yī)院腫瘤治療中心為依托，聯(lián)合內(nèi)科、外科、化療科、放療科、病理科、影像科、介入科等多學(xué)科，對(duì)患者病情進(jìn)行多角度、全方位分析，制訂出最佳的治療路徑，不僅延長(zhǎng)了患者的生存期，更提高了他們的生活質(zhì)量，從而在規(guī)范化、個(gè)體化治療過(guò)程中，也有效凸顯了診治的綜合性與精準(zhǔn)化。”冀學(xué)寧主任告訴記者說(shuō)。

為了讓乳腺癌患者得到更加規(guī)范精準(zhǔn)的治療，去年大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院開(kāi)設(shè)了乳腺癌MDT門(mén)診，時(shí)間為每周一。乳腺癌MDT門(mén)診是由醫(yī)院院長(zhǎng)、腫瘤學(xué)學(xué)科帶頭人王若雨教授牽頭，腫瘤內(nèi)科（亞專(zhuān)科乳腺癌）、乳腺外科、病理科、放射科、介入科、超聲科、呼吸科、循環(huán)科等多學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)參與的針對(duì)乳腺癌患者的MDT治療組。乳腺癌MDT門(mén)診的開(kāi)診，一方面通過(guò)優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源的整合，為乳腺癌患者提供更系統(tǒng)、更有效、更規(guī)范的治療方案。另一方面，各學(xué)科間的學(xué)術(shù)交流與互融，也將進(jìn)一步提升醫(yī)院乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化診療水平。

精準(zhǔn)治療+全程管理提高患者整體治療效果

“乳腺癌是一種以局部表現(xiàn)為主的全身系統(tǒng)性疾病，病情受體內(nèi)的多種因素影響。所以強(qiáng)調(diào)合理使用綜合治療方法，根據(jù)腫瘤的早中晚分期不同，分子分型檢測(cè)不同，不同階段有不同的治療方案。根治手術(shù)后的輔助治療強(qiáng)調(diào)治療模式要標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，例如化療或抗HER-2靶向治療，以及內(nèi)分泌治療等有標(biāo)準(zhǔn)的方案。”冀學(xué)寧主任介紹說(shuō)，治療過(guò)程中要管理好藥物帶來(lái)的毒副作用，例如白細(xì)胞下降、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，都是有講究的。

冀學(xué)寧主任介紹，由于藥物帶來(lái)的毒副作用，對(duì)其進(jìn)行加減法設(shè)計(jì)，制定量體裁衣式的精準(zhǔn)治療策略，是當(dāng)前乳腺癌診治的新方向。記者了解到，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤一科是集化療、放療、靶向、免疫、介入、粒子植入等綜合治療為一體的腫瘤治療專(zhuān)科。研究方向是乳腺癌和婦科惡性腫瘤，為腫瘤患者提供科學(xué)規(guī)范的綜合性治療方案。

乳癌患者能否獲得良好的預(yù)后，除了治療方案的精準(zhǔn)有效，全程管理理念也十分重要，“乳腺癌已經(jīng)不是人們眼中的絕癥，而成為了慢性病。對(duì)于乳腺癌的這種身份轉(zhuǎn)變，其診療、康復(fù)的過(guò)程更需引入‘全程管理’理念，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的全周期、全方位的治療。”冀學(xué)寧主任介紹說(shuō)，全程管理不僅著眼于疾病治療，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與患者、患者與家庭之間的溝通，從而幫助患者提升信心，增強(qiáng)治療的依從性，獲得更好的治療效果。全程管理策略的制定需要根據(jù)乳腺癌的不同階段、不同類(lèi)型進(jìn)行調(diào)整，為患者提供“量身定制”的多學(xué)科綜合治療方案。

規(guī)范診療質(zhì)控中心落戶(hù)乳癌治療執(zhí)行“國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)”

去年，由國(guó)家癌癥中心、國(guó)家腫瘤質(zhì)控中心宣布了第一批國(guó)家乳腺癌規(guī)范診療質(zhì)量控制試點(diǎn)中心的名單，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院是大連市唯一一所入圍的市屬公立三甲醫(yī)院，這標(biāo)志著醫(yī)院近年來(lái)在乳腺癌的診治方面進(jìn)入了國(guó)家梯隊(duì)。冀學(xué)寧主任告訴記者，在國(guó)家癌癥中心、國(guó)家腫瘤質(zhì)控中心“乳腺癌診療試點(diǎn)中心”的審評(píng)中，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院成功獲批，這意味著大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院的乳腺癌治療已經(jīng)達(dá)到了“國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)”。

冀學(xué)寧主任介紹說(shuō)，國(guó)家癌癥中心乳腺癌規(guī)范化診療質(zhì)控中心的落戶(hù)，將成為乳腺癌規(guī)范診療的新平臺(tái)，進(jìn)一步加強(qiáng)乳腺癌診療規(guī)范化及質(zhì)量控制管理工作，完善規(guī)范化診療與質(zhì)量控制，提升診療水平，幫助乳腺癌患者得到更加精準(zhǔn)規(guī)范的治療。“科室的乳腺癌治療將遵循乳腺癌診療指南及共識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)乳腺癌專(zhuān)科診療規(guī)范、推進(jìn)臨床診療路徑使用，實(shí)現(xiàn)臨床用藥合理、診療規(guī)范；依托國(guó)家互聯(lián)網(wǎng)的智能化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)國(guó)家質(zhì)控中心嚴(yán)格質(zhì)控，監(jiān)測(cè)藥物數(shù)據(jù)。”冀學(xué)寧主任介紹說(shuō)，通過(guò)信息化中心的數(shù)據(jù)平臺(tái)，加強(qiáng)患者隨訪(fǎng)管理，科學(xué)健康指導(dǎo)患者，實(shí)現(xiàn)乳腺癌患者的全程全方位規(guī)范化協(xié)作管理；提高乳腺癌患者生存率。