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在我國(guó)，胃腸腫瘤治療是一項(xiàng)重要的課題，全世界超過一半的胃腸道腫瘤發(fā)生在中國(guó)。而在全國(guó)范圍內(nèi)，大連是胃腸癌高發(fā)的區(qū)域，“這與大連居民大多喜食燒烤、腌制海鮮及泡菜等飲食習(xí)慣有很大關(guān)系。”大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院胃腸外科劉文志主任介紹說，胃腸道腫瘤是常見的消化道疾病，因其初期不一定有明顯的癥狀，或僅表現(xiàn)為消化不良的癥狀，因此八成左右的患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，中晚期胃腸道腫瘤的診治是臨床工作的重中之重。經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，多學(xué)科協(xié)作（MDT）的診療模式可以匯集各學(xué)科優(yōu)勢(shì)，為患者提供最佳診療方案。

MDT平臺(tái) 為胃腸癌患者提供規(guī)范化診療方案

56歲的張先生是直腸癌Ⅲ期患者，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，給出的治療建議都是手術(shù)治療，但是不能保住肛門，需要進(jìn)行造口改道。張先生無法接受改道后的生活狀態(tài)，多方打聽，經(jīng)人介紹來到大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院胃腸外科，劉文志主任為張先生組織了一次多學(xué)科協(xié)作MDT會(huì)診。各科專家組討論后，認(rèn)為可以先進(jìn)行長(zhǎng)程新輔助放化療，待腫塊縮小后，再進(jìn)行手術(shù)治療，這樣可以極大地爭(zhēng)取到保留肛門的機(jī)會(huì)。經(jīng)過一段時(shí)間的放化療，張先生的腫瘤明顯縮小，降到Ⅱ期，劉文志主任為張先生做了保肛手術(shù)。目前，隨診一年多，沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，張先生避免了切除肛門。“手術(shù)只是腫瘤局部治療的一個(gè)手段，腫瘤需要綜合治療，才能得到1+1大于2的效果。”劉文志主任告訴記者說，很多患者檢查出腫瘤后，會(huì)為先去找哪個(gè)科室的醫(yī)生看病為難。而很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤治療是手術(shù)、放療、化療、介入治療各自獨(dú)立，沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的整體。是先放療還是先化療，或者是先手術(shù)，患者自己拿不定主意，往往為了多征求幾個(gè)醫(yī)生的意見，而要多跑幾個(gè)地方。“這個(gè)問題在MDT平臺(tái)會(huì)得到良好的改善。”劉文志主任介紹，通過MDT會(huì)議的討論，各學(xué)科專家對(duì)病人的檢查材料進(jìn)行充分的研究，從各自不同的專業(yè)角度對(duì)同一種疾病進(jìn)行溝通、交流，并根據(jù)自身的專業(yè)知識(shí)提供有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，最終為病人制定出最佳的治療方案。

十余年積累 MDT惠及數(shù)百名胃腸腫瘤患者

“目前，胃腸腫瘤的治療已進(jìn)入規(guī)范化、個(gè)體化的綜合治療時(shí)代。規(guī)范化治療主要包括手術(shù)治療、化療、放療、生物治療、中醫(yī)中藥等措施進(jìn)行綜合治療。而腫瘤多學(xué)科綜合診療是進(jìn)行規(guī)范化治療的前提和基礎(chǔ)，已經(jīng)成為胃腸腫瘤治療的重要模式，對(duì)于腫瘤病人的規(guī)范化、個(gè)體化治療具有不可替代的重要作用。”劉文志主任介紹說。2009年，科室在東北地區(qū)較早地開展了胃腸腫瘤的MDT診治模式，至今已經(jīng)有500多名患者從中受益。為胃腸腫瘤病患者提供最佳的診療方案，使胃腸腫瘤的診治更加專業(yè)化和精細(xì)化。

記者了解到，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院胃腸腫瘤的MDT平臺(tái)做得十分具體規(guī)范，每隔一周的周二下午，胃腸外科、影像科、腫瘤內(nèi)科、化療科、放療科、病理科、介入科等科室的主任專家集中到一起，針對(duì)住院的疑難、危重、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行深入的評(píng)估，最終為個(gè)人制定個(gè)性化的治療方案。實(shí)現(xiàn)腫瘤的規(guī)范化、個(gè)體化、精準(zhǔn)化治療，提高患者的生存質(zhì)量，讓患者獲得更長(zhǎng)的生活期，獲得最大的治療收益。由于成效顯著，胃腸腫瘤MDT逐漸得到了廣大患者的認(rèn)可，由最初的住院患者需求，到門診患者。為了滿足更多的患者需求，2019年，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院開設(shè)了胃腸腫瘤MDT門診，胃腸腫瘤患者可以通過門診掛號(hào)看病。

先進(jìn)理念 前沿技術(shù)助力患者加速康復(fù)

劉文志主任告訴記者，多年來，科室一直致力于微創(chuàng)技術(shù)、適宜技術(shù)的開展和應(yīng)用，目前科室絕大多數(shù)手術(shù)完全可以在全腹腔鏡下完成。去年6月初，科室開展了3D腹腔鏡手術(shù)，將科室的微創(chuàng)推上了一個(gè)新的臺(tái)階。截至目前，已經(jīng)有很多胃腸腫瘤患者從中受益。

今年，科室又與上海市第十人民醫(yī)院胃腸外科劉忠臣教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)行合作，開展了“PPS精準(zhǔn)功能保肛術(shù)”，保肛門，無切口，不造口。實(shí)現(xiàn)了在治療腫瘤的前提下，最大限度地保障了患者的生存質(zhì)量。“PPS（低位直腸癌精準(zhǔn)功能保肛術(shù)）是同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師劉忠臣教授團(tuán)隊(duì)開創(chuàng)的嶄新的直腸癌保肛手術(shù)方法，該手術(shù)利用特殊器械，解決了腫瘤下緣距齒線距離小于等于1-3cm直腸癌的保肛難題。”劉文志主任介紹說，有了這個(gè)技術(shù)，很多原來被確診為直腸癌只能切除肛門治療的患者有了新希望，該技術(shù)有助于保住肛門，手術(shù)獨(dú)家的縫合技術(shù)可以免去造口煩惱，真正實(shí)現(xiàn)保肛門，無切口，不造口。

為了減少胃腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院胃腸外科提出了“術(shù)后加速康復(fù)”理念。“在微創(chuàng)技術(shù)的支持下，我們從2016年開始引進(jìn)加速康復(fù)外科理念，符合快速康復(fù)理念的患者術(shù)前不需要做大規(guī)模的胃腸準(zhǔn)備，術(shù)后蘇醒后可進(jìn)水，不需要排氣就可以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，第一天走500-800米，第二天1000米以上，第一天300-500毫升果汁等快速康復(fù)做法，大大加速了患者全身機(jī)能的恢復(fù)。”劉文志主任告訴記者說，為了保證快速康復(fù)流程中的安全性，科室專門成立了ERAS小組，由專門的醫(yī)生、護(hù)士，以及麻醉師組成，保證患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)階段康復(fù)中的安全性。因?yàn)樾g(shù)后恢復(fù)快，所以病房里很多胃腸道腫瘤患者覺得自己做的手術(shù)比闌尾炎手術(shù)還小，身心的舒適也十分有利于病人病情的快速康復(fù)。“MDT、微創(chuàng)技術(shù)和加速康復(fù)一樣，都是踐行以病人為中心的診療理念，讓腫瘤病人得到最科學(xué)的治療。”劉文志主任介紹說。