NXGX,oaths|OKAV_old老太做受

83歲的李奶奶患高血壓15年，并患有心律失常、陣發(fā)性心房纖顫、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。近日，因頭暈再次發(fā)作，胸悶、氣促1周，來(lái)到大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院就診，因高血壓、心功能不全住院。經(jīng)心臟超聲顯示，老人患有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。這是一種常見(jiàn)的老年性退行性疾病，且這位患者合并冠脈病變，如不及時(shí)救治，會(huì)在很短時(shí)間內(nèi)演變成嚴(yán)重的心力衰竭，威脅生命。患者瓣膜置換指證明確，但是患者高齡，基礎(chǔ)疾病較多，病情復(fù)雜，極度消瘦虛弱，進(jìn)行外科手術(shù)開(kāi)刀置換主動(dòng)脈瓣風(fēng)險(xiǎn)極高。目前，最好的治療方案是實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）手術(shù)。為了確保手術(shù)安全，心臟外科劉繼紅主任組織心臟外科、心內(nèi)科、麻醉科、導(dǎo)管室、重癥醫(yī)學(xué)及心臟超聲科等多學(xué)科專(zhuān)家進(jìn)行術(shù)前討論，將手術(shù)及圍術(shù)期相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了充分的評(píng)估并制定了應(yīng)急預(yù)案。

麻醉科宋曉麗教授考慮到患者合并肺內(nèi)感染，極度虛弱，可能存在術(shù)后脫機(jī)困難并加重感染等風(fēng)險(xiǎn)，采用喉罩通氣代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)的氣管導(dǎo)管機(jī)械通氣，對(duì)氣道、聲帶等刺激較小，利于減輕氣道內(nèi)黏膜、聲帶等損傷，從而減少感染等不良事件的發(fā)生，而且由于不進(jìn)入聲門(mén)和氣管，麻醉過(guò)程中對(duì)肌松藥的需求大大減低，可減少藥物殘余作用，加快患者術(shù)后蘇醒。這種麻醉方法與目前加速康復(fù)外科的理念相契合。隨后，劉繼紅主任的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)利用介入導(dǎo)管技術(shù)，在李奶奶的大腿根部行股動(dòng)脈穿刺，成功地將人工瓣膜置換到原來(lái)病變的主動(dòng)脈瓣處，取代原來(lái)有病變的主動(dòng)脈瓣，恢復(fù)了瓣膜功能，術(shù)后超聲提示瓣膜位置固定良好，開(kāi)合良好。造影和超聲提示幾乎無(wú)返流，手術(shù)順利完成。手術(shù)結(jié)束后5分鐘，患者完全清醒，拔除喉罩安全返回SICU，第二天便轉(zhuǎn)回普通病房，癥狀較前明顯緩解。

劉繼紅主任介紹，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR)是一項(xiàng)用于治療主動(dòng)脈瓣疾病的新型介入技術(shù)。經(jīng)過(guò)近十年的迅速發(fā)展，TAVR治療中、重度主動(dòng)脈瓣狹窄的可行性和安全性已經(jīng)在全球范圍內(nèi)得到認(rèn)可。由于TAVR具有的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，臨床醫(yī)師一直在嘗試將這項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用到單純性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的治療中。