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學(xué)科建設(shè)始終是醫(yī)院發(fā)展的主旋律，是醫(yī)院提升醫(yī)療水平、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)和保證。從規(guī)模發(fā)展到高質(zhì)量發(fā)展，于醫(yī)院而言，是一場體制上的變革，也是一次深層次的轉(zhuǎn)型。有著110多年歷史的大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院秉承“不求多、但求精”的發(fā)展理念，堅(jiān)持“科技興院”，著力實(shí)施重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。多年來，醫(yī)院在緊緊把握多學(xué)科交叉融合、相互滲透發(fā)展的同時(shí)，落實(shí)“1+3+N”學(xué)科發(fā)展思路，整合優(yōu)勢學(xué)科資源，調(diào)整學(xué)科布局，打造特色鮮明的專科集群，以強(qiáng)勢學(xué)科帶動(dòng)全院，使得現(xiàn)有的國家、省、市級(jí)重點(diǎn)專科以及特色專科蓬勃發(fā)展，大大提升了醫(yī)院對(duì)危急重癥的診療水平和患者良好的就醫(yī)感受。

從不同患者用同樣的“一刀切”治療，到根據(jù)不同患者病情精準(zhǔn)分析找出更具針對(duì)性的診療方案，腫瘤治療已逐步進(jìn)入“綜合評(píng)估、個(gè)性治療”時(shí)代。

作為遼寧省、大連市臨床重點(diǎn)專科，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤科是遼南地區(qū)唯一一個(gè)集放療、化療、介入治療、基因靶向治療、生物治療、加速器治療、熱療等多種技術(shù)為一體的綜合性科室，真正實(shí)現(xiàn)了一體化、全程化、無縫隙的診療模式，為腫瘤患者提供了更加科學(xué)、合理的系統(tǒng)治療，避免患者四處奔波。

關(guān)鍵性首診 腫瘤治療需要綜合考量

惡性腫瘤的治療方法有很多，比如外科手術(shù)、放射治療、化療、介入治療、生物靶向治療等。在大多數(shù)醫(yī)院里，這些不同治療方法分布在不同科室，不同醫(yī)生由于開展的治療方法不同，給出的治療建議難免有所差異，這就導(dǎo)致許多患者治療的盲目性，不知道該選擇哪一科、哪一種治療方法，甚至?xí)虻貌坏阶罴训闹委煻绊懟颊叩念A(yù)后。

“在同等療效下，腫瘤治療首選無創(chuàng)，其次是微創(chuàng)，最后才是有創(chuàng)。”大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長、腫瘤學(xué)學(xué)科帶頭人王若雨教授表示，從醫(yī)生的角度，腫瘤治療往往是“多害相較取其輕”，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情選擇最適合的療法，爭取治愈的最大可能。因此，首診是腫瘤成功治療的關(guān)鍵一步，將影響未來治療效果的每一步。在大連，之所以有很多腫瘤病人選擇和信賴中山醫(yī)院腫瘤科，就是因?yàn)檫@里打破了過去以治療手段分科的舊機(jī)制，建立了單病種個(gè)體化與綜合性治療的新模式。醫(yī)生看到的不再是單個(gè)器官，也不是單個(gè)疾病，而是患者的整個(gè)病情，通過放射治療、化療、介入等腫瘤科亞專科組及院內(nèi)外科科室的聯(lián)合評(píng)估，給予患者更加精確、全面周到的治療方案。除此之外，腫瘤科的綜合診療模式也讓腫瘤病人在不同時(shí)期和階段，能夠接受到最合適、最大利益的治療。每周四上午，王若雨教授都會(huì)參與腫瘤科的MDT集體查房，“這項(xiàng)工作我們已經(jīng)堅(jiān)持了多年，查房過程中，放療、化療、熱療、靶向、介入、中西醫(yī)結(jié)合等醫(yī)生會(huì)針對(duì)每一位患者的病情進(jìn)行會(huì)診討論，最終制定個(gè)體化的綜合治療方案。”王若雨教授介紹。

腫瘤患者在接受各時(shí)期治療時(shí)，疼痛是不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)。如何減輕痛苦、改善生活質(zhì)量同樣是中山醫(yī)院腫瘤科一直在探索的問題。為此，醫(yī)院開設(shè)了癌痛門診，為治療平穩(wěn)的腫瘤患者提供了更加方便的醫(yī)療服務(wù)，且有醫(yī)生為緩解患者癌痛調(diào)整方案。2019年，腫瘤病房還獲批“遼寧省癌痛規(guī)范化治療示范病房”。

高安全低損傷 放療技術(shù)不斷完善

放療是腫瘤綜合治療的一部分。據(jù)統(tǒng)計(jì)，歐美發(fā)達(dá)地區(qū)70%的腫瘤患者在整個(gè)腫瘤治療中會(huì)有介入放射治療。而我國卻只有20%～30%，相較甚少。很大一個(gè)原因是大家對(duì)放療的認(rèn)識(shí)不夠全面，甚至停留在2000年前的副反應(yīng)大、照射劑量低、對(duì)周圍正常組織和器官損傷大的“粗曠型”放療印象中。實(shí)際上，現(xiàn)在的放療技術(shù)已經(jīng)達(dá)到了毫米級(jí)別的誤差，越來越多的患者通過放療獲益。理論上講，所有腫瘤都可以被射線殺死，都應(yīng)該被治愈，但放療是射線通過正常組織到達(dá)腫瘤內(nèi)部，在殺死腫瘤的同時(shí)，或多或少會(huì)對(duì)周圍正常組織器官造成損傷，這也就限制了腫瘤病人的放療次數(shù)。哪怕是升級(jí)后精度更高、對(duì)周圍正常組織器官損傷更小的醫(yī)科達(dá)直線加速器，也不是一勞永逸的治療辦法。

“提高劑量、增加安全、減少損傷一直都是放療學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵問題，放射性粒子由此誕生。”王若雨教授介紹說，粒子植入是在CT或MRI引導(dǎo)下，將能殺死腫瘤細(xì)胞的放射性粒子（放射性碘-125粒子，屬低能輻射）直接種植在瘤體中，射線集中腫瘤內(nèi)照射，對(duì)正常組織損傷極少，從而達(dá)到“殺死”腫瘤細(xì)胞、使瘤體縮小的目的。它需要放療科、介入科、麻醉科的三方配合，所以對(duì)技術(shù)要求特別高。作為全國首批開展低劑量放射性粒子組織間永久植入的近距離放療的專家，2000年，王若雨教授把這項(xiàng)技術(shù)帶到了大連。

2008年，一位30多歲胸腺瘤男性患者由于胸腺瘤體積大，與周圍血管動(dòng)脈粘連，在全國四處求醫(yī)后均被告之手術(shù)意義不大。正當(dāng)他無比絕望時(shí)，中山醫(yī)院成了生命的最后一根稻草。王若雨教授聯(lián)合胸外科為患者進(jìn)行了一次大膽嘗試——放射性粒子治療。首先，胸外科專家為患者進(jìn)行開胸手術(shù)，將腫瘤全部暴露在外，然后在直視腫瘤情況下，王若雨教授放入粒子進(jìn)行放射治療，最后手術(shù)非常成功。雖然腫瘤沒有切除依然存在原處，但早已經(jīng)失去活性，多年隨訪觀察，患者至今沒有任何不適癥狀，仍然正常生活。

放射性粒子屬于局部微創(chuàng)治療，代替不了全身治療。原則上，所有局部腫瘤直徑在5.0cm以下的實(shí)體癌都適用碘125粒子源治療。同時(shí)，對(duì)于某些無法手術(shù)或手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者局限轉(zhuǎn)移的腫瘤，碘125粒子植入具有明顯優(yōu)勢。

在很多人眼中，粒子植入只是治療腫瘤的輔助方式，其實(shí)不然，它不但可以作為治療腫瘤的主要手段，而且對(duì)部分腫瘤可以作為優(yōu)先選擇的治療方法。

更精準(zhǔn)更徹底 3D打印引導(dǎo)粒子植入

粒子植入的效果對(duì)劑量分布要求極為嚴(yán)格，術(shù)前計(jì)劃在術(shù)中的精準(zhǔn)實(shí)施是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)治療模式為術(shù)中徒手經(jīng)驗(yàn)插植，要將術(shù)前計(jì)劃準(zhǔn)確地復(fù)制在手術(shù)中，對(duì)于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、心理等方面的要求非常高，而這也是粒子植入技術(shù)多年來沒有得到廣泛應(yīng)用的技術(shù)瓶頸。3D打印技術(shù)的出現(xiàn)讓粒子植入的治療效果有了進(jìn)一步提升。

3D打印個(gè)體化模板是將每個(gè)病人術(shù)前定位時(shí)的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)輸入治療計(jì)劃系統(tǒng)，為其量身定制出與其解剖結(jié)構(gòu)、穿刺進(jìn)針路徑相匹配的3D個(gè)性化非共面模板。有了這個(gè)3D模板，可在確保靶區(qū)劑量分布的前提下，穿刺針完全避開血管、骨質(zhì)、腸管等危及器官，達(dá)到術(shù)前計(jì)劃與術(shù)中實(shí)施的高度吻合，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)穿刺、精準(zhǔn)復(fù)位、精準(zhǔn)植入，使劑量學(xué)方面質(zhì)量控制得到嚴(yán)格保障，同時(shí)避免了每次穿刺后均需要行CT掃描的弊端。

使用3D打印模板后，手術(shù)時(shí)間大大縮短，患者并發(fā)癥少，對(duì)晚期腫瘤病人可延長生存期，提高生活質(zhì)量，使患者遠(yuǎn)離癌痛，對(duì)早中期腫瘤病人可極大地提高治療的徹底性。大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤科每年有200余位腫瘤病人接受這項(xiàng)手術(shù)，其中不乏多位80多歲的高齡患者，效果皆為良好。未來，這一前沿技術(shù)將會(huì)在實(shí)體腫瘤的治療上發(fā)揮更大的作用。