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近3年來，李女士一直憂心忡忡，因為體檢彩超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)長了息肉，并且息肉直徑逐年增大，今年4月份彩超檢查提示息肉直徑已經(jīng)超過了1.2cm，自己在網(wǎng)上查了很多資料，擔(dān)心息肉會發(fā)生惡變，咨詢了很多醫(yī)生都建議進行膽囊切除術(shù)。李女士認為自己沒有任何不適癥狀，不想切除膽囊，為此，她找到了大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院膽石病微創(chuàng)外科馬躍峰主任。馬主任在詳細閱讀了她的病例資料后，認為是膽固醇息肉可能性較大，于是，為李女士做了腹腔鏡下保膽取息肉手術(shù)。快速病理報告為“膽固醇性息肉”。馬主任認為，由于這類息肉不會發(fā)生癌變，保留膽囊很有意義。

膽囊息肉絕大多數(shù)是膽固醇性息肉

馬躍峰主任介紹，膽囊息肉是很常見的一種疾病，是指膽囊壁向囊腔內(nèi)呈息肉樣隆起的一類病變。隨著人們健康意識提高和健康體檢的普及，越來越多的人在彩超報告中發(fā)現(xiàn)有“膽囊隆起樣病變”的描述，而自己沒有任何不適癥狀。治療還是不治療？手術(shù)還是不手術(shù)？切除膽囊還是不切除？很多人為此困惑。

馬躍峰主任介紹，膽囊息肉絕大多數(shù)是膽固醇性息肉，這種息肉是不會惡變的。而少數(shù)膽囊息肉是腺瘤或神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，這類息肉是會惡變的，而且一旦惡變，惡性程度非常高，即使手術(shù)治療，預(yù)后極差。因此，這類息肉要及早手術(shù)治療。

如何知道膽囊息肉是膽固醇性息肉還是其他類型的息肉呢？馬躍峰主任介紹，目前的醫(yī)學(xué)檢查手段，還不能對息肉類型進行確切診斷，多數(shù)情況都是通過手術(shù)方式確診。

因此，符合如下條件的息肉，要手術(shù)治療：

息肉呈單發(fā)，直徑大于1cm，尤其是息肉位于膽囊頸部，患者年齡大于50歲的應(yīng)該盡早手術(shù)治療；

膽囊內(nèi)有多個息肉，并伴有膽囊結(jié)石,且患者年齡大于50歲的，可不考慮息肉直徑大小，應(yīng)當及時采取手術(shù)治療；

息肉單發(fā)病變小于1cm，患者年齡小于50歲的，可以每隔3~6個月隨訪檢查，如果息肉增大或形態(tài)有變化應(yīng)及時手術(shù)治療。

馬躍峰主任提醒，藥物治療膽囊息肉的過程中，如果發(fā)現(xiàn)病變有明顯變化且反復(fù)發(fā)作的患者，也要積極進行手術(shù)。

精準治療避免不必要的膽囊切除

膽囊息肉的傳統(tǒng)治療方式是膽囊切除。包括開腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除。切除膽囊后進行息肉病理檢查，確定息肉的性質(zhì)。

馬躍峰主任介紹，近年來，對于膽囊息肉一律采取膽囊切除方式受到很多外科醫(yī)生的質(zhì)疑，這種做法似有“先槍斃，后審判”之嫌，一旦病理發(fā)現(xiàn)是膽固醇息肉或炎性息肉，則膽囊切除就成了“冤案”。因為，這類息肉不會惡變，并且膽囊息肉患者膽囊功能良好，切除膽囊后患者幾乎都會出現(xiàn)腹瀉、消化不良及上腹部隱痛等不良反應(yīng)，對于膽囊息肉的治療方法急需改進。

馬躍峰主任介紹，在實踐中，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院膽石病微創(chuàng)外科采用腹腔鏡結(jié)合膽道鏡方法，對膽囊息肉進行術(shù)中精準診斷與治療，這種手術(shù)方式在腹腔鏡微創(chuàng)進腹的基礎(chǔ)上，采用電子膽道鏡進入膽囊腔內(nèi)，在高倍視野全程觀察膽囊內(nèi)息肉情況，初步判斷息肉的性質(zhì)，采用電切技術(shù)完整切除息肉。手術(shù)中立即進行病理學(xué)檢查，如果是膽固醇性息肉、炎性息肉，可完整保留膽囊；如果是腺瘤或神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，則進一步實施腹腔鏡下切除膽囊。這種手術(shù)方式對于膽囊息肉的治療科學(xué)合理精準，符合最小損傷、最合理治療的原則，避免了因為膽囊良性息肉而無謂犧牲膽囊的情況發(fā)生。但這種手術(shù)技術(shù)難度較高，尤其是腹腔鏡下膽道鏡使用、膽道鏡下電切技術(shù)的運用，都需要手術(shù)人員經(jīng)過長期訓(xùn)練具有手術(shù)經(jīng)驗。

據(jù)了解，目前馬躍峰主任主刀膽囊息肉500余例，九成以上患者均成功保留膽囊。隨訪至患者均恢復(fù)良好。2018年中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡分會學(xué)術(shù)年會，馬躍峰主任進行了“腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉”的手術(shù)演示，將膽囊息肉治療方面的經(jīng)驗和手術(shù)技術(shù)，向全國同行進行了展示并得到好評。