NXGX,oaths|OKAV_old老太做受

多數(shù)人認(rèn)為高血壓是老年人的專屬病，其實(shí)不然。隨著人們生活方式的變化，高血壓患者低齡化趨勢明顯，很多30-50歲男性也悄悄加入到高血壓患者大軍中。由于年輕人結(jié)婚年齡逐漸推后，及國家對“二胎政策”的全面放開，中年生子成為越來越多家庭需要面對的一個問題。

高血壓正在逐漸成為影響男性生育能力的一個重要因素。主要通過如下幾個方面影響男性生殖能力：

首先，對影響男性勃起功能有一定影響，勃起功能障礙患者對血管變化的改變相較于高血壓患者更為敏感，當(dāng)患者未出現(xiàn)高血壓癥狀時，可能已經(jīng)出現(xiàn)了勃起功能障礙。

對于此類現(xiàn)象，很多專家稱勃起功能障礙為心血管疾病的“前哨站”，勃起功能障礙是高血壓患者的一個早期臨床表現(xiàn)。高血壓對男性勃起功能的直接影響表現(xiàn)在對陰莖血管順應(yīng)性、血管內(nèi)皮的改變，使陰莖在勃起時不能獲得足夠的血液。同時部分降壓藥物的副反應(yīng)也會誘發(fā)勃起功能障礙。

目前臨床上高血壓患者常用的藥物可分為利尿劑、β 受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗藥、α-腎上腺素能受體拮抗劑。噻嗪類利尿劑的一個公認(rèn)不良反應(yīng)就是勃起功能障礙，發(fā)生率3%~32%；螺內(nèi)酯影響勃起功能的機(jī)制是減少二氫睪酮與雄激素受體的結(jié)合，引起性欲和勃起功能的降低。

非選擇性的 β 受體阻滯劑影響勃起功能的原因與β2受體直接作用于陰莖血管平滑肌細(xì)胞，導(dǎo)致血管收縮和減少陰莖海綿體的血流灌注有關(guān)。隨著第三代β1 腎上腺素能受體拮抗劑在臨床中廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)減少，并且兼有一定的改善勃起功能效果。

其機(jī)制在于高選擇性 β1 腎上腺素能受體拮抗劑特異性拮抗心肌 β1 受體，對存在于陰莖海綿體內(nèi) β2 受體影響較小。而且高選擇性 β1 腎上腺素能受體拮抗劑具有一定調(diào)節(jié)內(nèi)皮NO信號傳導(dǎo)系統(tǒng)的能力，可以增加內(nèi)皮系統(tǒng) NO 的釋放，從而改善患者勃起功能。

從短期來看，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可通過釋放 NO、舒張血管來改善陰莖海綿體灌注。但從長期效應(yīng)來說，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可以通過阻斷血管緊張素II促進(jìn)陰莖血管膠原組織增殖、使血管腔變窄，導(dǎo)致勃起功能障礙。

其次，高血壓可以影響精子質(zhì)量。除了高血壓本身對精子質(zhì)量的影響，部分降壓藥物也會影響精子的數(shù)量和質(zhì)量。有研究顯示，螺內(nèi)酯、普納洛爾可導(dǎo)致精子活動度和濃度下降，α受體阻滯劑（如坦索羅辛等）可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生逆行射精（精液逆行流入膀胱內(nèi)，不能從尿道射出）和不射精癥。鈣通道阻滯劑可逆轉(zhuǎn)地?fù)p害正常頂體反應(yīng)的某些受體。

最后，男性性腺激素水平異常也是影響男性生殖功能影響的一個重要因素。高血壓患者性激素的異常多是由于降壓藥物副反應(yīng)造成。例如，螺內(nèi)酯具有抗雄性激素的作用，通過抑制C17羥基化減少睪酮生成，促使體內(nèi)血清睪酮轉(zhuǎn)化為雌二醇的速度加快，長期服用螺內(nèi)酯會增加雄激素睪酮在肝臟中的清除率，使睪酮在血液中的濃度降低。美托洛爾、阿替洛爾以及普萘洛爾等β受體阻滯劑可以降低睪酮水平。

綜上所述，對于備孕階段的高血壓患者，應(yīng)針對患者的具體情況，實(shí)施個體化治療。同時，改善生活方式，調(diào)整飲食，加強(qiáng)鍛煉也很重要。