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不下鼻胃管、術前不做大規(guī)模胃腸道準備、術后一天開始進食，對于胃腸道腫瘤患者來說，這似乎是不可思議的事情。但是，在大連大學附屬中山醫(yī)院胃腸外科，這樣的情況十分常見。“從NOSES手術（經(jīng)自然腔道取出標本的手術）這種微創(chuàng)中的微創(chuàng)技術，在臨床中應用后，再加上加速康復理念（ERAS）的助力，這種‘快速康復’的節(jié)奏已經(jīng)成為胃腸腫瘤臨床中的常態(tài)。”大連大學附屬中山醫(yī)院胃腸外科劉文志主任告訴記者說，科室從2017年開展經(jīng)自然腔道取出標本的手術和執(zhí)行快速康復流程后，患者的康復速度明顯提升，住院時間明顯縮短，花費也隨之減少。

NOSES技術堪稱“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”

隨著微創(chuàng)技術在臨床中的普及，腫瘤的根治手術也普遍運用各種微創(chuàng)技術。劉文志主任介紹，NOSES手術技術出現(xiàn)以前，胃腸腫瘤微創(chuàng)手術中，需要開5公分左右的輔助切口取出標本，不利于患者的后期康復。而NOSES手術腹部僅有幾個0.5cm-1cm的穿刺孔而無切口，大大減輕患者術后的痛苦，幾乎不留疤痕從而極大化滿足患者對美觀的追求，最主要的是明顯減少了恢復時間以及并發(fā)癥的發(fā)生。

為了積極推廣NOSES手術技術，讓更多患者受益，2017年8月，中國醫(yī)師協(xié)會成立了結直腸腫瘤專業(yè)委員會NOSES專委會，大連大學附屬中山醫(yī)院胃腸外科被認定為首屆中國醫(yī)師協(xié)會NOSES專委會會員單位，劉文志主任被聘任為中國醫(yī)師協(xié)會結直腸腫瘤專委會NOSES專委會全國委員、中國NOSES聯(lián)盟首屆會員。經(jīng)過兩年多的發(fā)展，此項堪稱“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”技術在大連大學附屬中山醫(yī)院胃腸外科已經(jīng)成為常規(guī)手術，眾多胃腸患者從中受益。“一般來說，腫瘤在5公分以下的結直腸癌患者和胃癌患者，都可以應用這項技術，女性患者還可以通過自然腔道陰道取出標本，創(chuàng)傷更小。”劉文志主任告訴記者說，此項技術同時能滿足無瘤技術和無菌技術的要求。由于腹部無手術切口，患者也消除了心理上的陰影，大大提高了胃腸腫瘤患者回歸社會的依從性。

加速康復理念更系統(tǒng)促進術后恢復

近年來，加速康復理念已經(jīng)在各大醫(yī)院的很多科室中被提及，但實行的系統(tǒng)性卻有很大差異。劉文志主任告訴記者，在精湛的腹腔鏡技術支持下，科室從2016年開始引進加速康復外科理念，符合加速康復理念的患者，術前不需要做大規(guī)模的胃腸準備，術后蘇醒后可進水，不需要排氣就可以腸內營養(yǎng)，第一天走500~800米，第二天1000米以上，第一天300-500毫升果汁等快速康復做法，大大加速了患者全身機能的恢復。因為術后恢復快，所以病房里很多胃腸道腫瘤患者覺得自己做的手術比闌尾炎手術還小，身心的舒適也十分有利于病人病情的快速康復。

2018年7月，大連大學附屬中山醫(yī)院被全國胃腸癌加速康復外科聯(lián)盟等單位授予“胃腸癌加速康復外科聯(lián)盟成員單位”，在當時的大連是唯一的成員單位。“為了保證快速康復流程中的安全性，我們專門成立了ERAS小組，由專門的醫(yī)生、護士，以及麻醉師組成，保證患者在術前、術中、術后各個階段康復中的安全性。”劉文志主任告訴記者說，術后的患者在康復過程中幾乎沒有疼痛的干擾，舒適的進行術后的離床活動和進食，更有利于快速康復。

此外，多年來，大連大學附屬中山醫(yī)院胃腸外科一直堅持搭建MDT綜合診療平臺，每個月單周周二下午，胃腸外科、影像科、腫瘤內科、化療科、放療科、病理科、介入科等科室的主任專家集中到一起，針對住院的疑難、危重、復發(fā)、轉移患者進行深入的評估，制定個性化的治療方案，以便患者獲得更加合理、有效的治療方法。