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前不久，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院膽道微創(chuàng)外科接診了一位特殊的患者，40多歲的劉先生減肥一個(gè)月，體重降了30多斤，但是患上了膽囊結(jié)石。不久前體檢還沒有膽囊結(jié)石，短短一個(gè)月卻長(zhǎng)出這么多“小石頭”？膽道微創(chuàng)外科主任馬躍峰告訴記者，患者膽囊里為泥沙樣結(jié)石，有100多顆。短時(shí)間內(nèi)形成結(jié)石，與患者營(yíng)養(yǎng)不合理有直接關(guān)系，劉先生上個(gè)月得了個(gè)減肥偏方，每天早上要吃7個(gè)雞蛋，中午吃4個(gè)雞腿，晚上蔬菜隨便吃，飲食結(jié)構(gòu)中膽固醇含量太高，形成膽固醇結(jié)晶。這樣的膽囊結(jié)石無法自行排出，必須手術(shù)取出，取石后還需規(guī)范飲食，服用一段時(shí)間調(diào)節(jié)膽汁代謝的藥物。“我們病房里有很多這樣因?yàn)闇p肥時(shí)的飲食結(jié)構(gòu)不合理，而最終導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)生。膽結(jié)石的發(fā)生與飲食結(jié)構(gòu)不合理，飲食不規(guī)律有很大關(guān)系，所以預(yù)防膽結(jié)石應(yīng)該從飲食源頭規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。”馬躍峰主任告訴記者說。

不吃早餐 飲食過于油膩增加膽結(jié)石患病風(fēng)險(xiǎn)

膽結(jié)石是指發(fā)生于肝膽系統(tǒng)內(nèi)任何部位的結(jié)石，包括膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝總管結(jié)石等。是一種常見病、多發(fā)病，且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率呈進(jìn)行性上升趨勢(shì)。馬躍峰主任表示，近年來，隨著人們生活水平的提高，膽囊結(jié)石患者明顯增多，明顯是高脂血癥或者高膽固醇癥在膽囊上的表現(xiàn)。“不吃早餐，或是飲食中膽固醇高，都容易患膽囊結(jié)石。”馬躍峰主任告訴記者說，夜間肝臟分泌“濃縮型”膽汁并儲(chǔ)存在膽囊里，膽固醇含量高。在正常吃早餐的情況下，膽囊收縮膽固醇隨著膽汁排出，膽囊內(nèi)殘存的膽汁中膽固醇飽和度就會(huì)降低了，結(jié)石也就不易形成；而如果不吃早餐，空腹時(shí)間過長(zhǎng)，膽囊內(nèi)膽汁貯存時(shí)間過久，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇過度飽和，就會(huì)引起膽固醇沉積，逐漸形成結(jié)石。而長(zhǎng)期吃油膩葷腥食物，會(huì)導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽固醇飽和度過高，形成結(jié)石。所以建議飲食也要注意葷素搭配，不宜過于油膩。

微創(chuàng)技術(shù)科學(xué)理念精準(zhǔn)治療膽石病

馬躍峰主任介紹，因肝膽結(jié)石病情復(fù)雜，病理差別大，單一微創(chuàng)技術(shù)往往難以達(dá)到全面的治療效果。全面的微創(chuàng)技術(shù)為患者治療提供了更多的選擇。依患者的身體和發(fā)病情況而定，如采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡可完成手術(shù)；對(duì)于不能很好耐受麻醉或不想腹部留有任何疤痕的患者，可通過ERCP途徑取出膽管結(jié)石。記者了解到，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院膽石病微創(chuàng)外科是大連地區(qū)三甲醫(yī)院中唯一以膽石病防治為主攻方向的專科。采用了多種微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，使許多復(fù)雜、危重的膽石癥患者得到有效治療并康復(fù)。

患有膽石病一定要手術(shù)嗎？一定要切除膽囊嗎？手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？面對(duì)這些膽石病治療無法避開的話題，馬躍峰主任表示：“膽石病防治是一個(gè)系統(tǒng)性工程，其防治手段應(yīng)貫穿四個(gè)層次的預(yù)防階段。”目前，膽囊結(jié)石防治分為四個(gè)層次：一級(jí)預(yù)防，防止膽囊結(jié)石易患人群產(chǎn)生結(jié)石。二級(jí)預(yù)防，對(duì)無癥狀的膽囊結(jié)石進(jìn)行有效處理，防止并發(fā)癥發(fā)生或結(jié)石進(jìn)一步增大。三級(jí)預(yù)防，對(duì)有癥狀的結(jié)石患者進(jìn)行治療，防止或延緩膽囊失去功能或防止并發(fā)癥。四級(jí)預(yù)防，消滅結(jié)石后，防止結(jié)石再生。

雙鏡聯(lián)合治膽囊息肉避免誤切膽囊

隨著人們健康意識(shí)的提高和體檢意識(shí)的增強(qiáng)，膽囊息肉成為人們體檢報(bào)告中常見的問題。治療還是不治療讓大家很迷惘。因?yàn)榕R床中，很多醫(yī)生會(huì)做“膽囊切除”的建議。

“膽囊息肉絕大多數(shù)是膽固醇性息肉，這種息肉是不會(huì)惡變的。而少數(shù)膽囊息肉是腺瘤或是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，這類息肉是會(huì)惡變的。”馬躍峰主任介紹說，但遺憾的是，目前的檢查手段還不能進(jìn)行息肉類型診斷。膽囊息肉的傳統(tǒng)治療方式是膽囊切除，再進(jìn)行息肉病例診斷，確定息肉類型，“如果病理是膽固醇性息肉，切除膽囊就成了‘冤案’，患者也會(huì)因切除膽囊出現(xiàn)腹瀉、消化不良等反應(yīng)。”馬躍峰主任介紹，為了避免這種冤案，科室采用腹腔鏡結(jié)合膽道鏡微創(chuàng)取息肉的方法，達(dá)到既保留膽囊，又取凈息肉的效果，術(shù)中病理幫助判斷息肉類型，如為良性病變，可保留膽囊，如為腺瘤或重度非典型增生，可在腹腔鏡下切除膽囊。這種術(shù)式避免了大量患者因良性息肉而誤切膽囊的后果，但這種手術(shù)方式對(duì)術(shù)者技術(shù)要求很高。記者了解到，在全國(guó)內(nèi)鏡醫(yī)師大會(huì)上，馬躍峰主任曾和業(yè)內(nèi)同行分享手術(shù)技巧和治療經(jīng)驗(yàn)。