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什么是腦卒中？

“腦卒中”又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組急性腦血管疾病，包括缺血性和出血性卒中，其中缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數(shù)的60%～70%。腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)，已成為我國第一位死亡原因，也是中國成年人殘疾的首要原因。不同類型的腦卒中，其治療方式不同，而且由于腦卒中患者病情瞬息萬變，及時(shí)選擇適合的影像檢查方法成為搶救患者生命的第一要?jiǎng)?wù)。

出血性卒中（腦出血）怎樣檢查？

出血性卒中相對于缺血性卒中致死率更高，且更為危急，因此發(fā)生“腦卒中”時(shí)，首先應(yīng)行常規(guī)頭顱CT平掃，以除外出血性卒中。通過簡單、快速的CT平掃可準(zhǔn)確地檢測到高密度的出血灶。此外由于CT掃描速度快，可以在數(shù)秒鐘內(nèi)快速完成腦卒中躁動(dòng)患者的檢查。如發(fā)現(xiàn)出血位于腦溝或腦室內(nèi)，多可能是由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，此時(shí)需行CT血管造影（CTA）檢查顱內(nèi)血管情況，可發(fā)現(xiàn)直徑在2毫米以上的動(dòng)脈瘤，高度懷疑動(dòng)脈瘤但CTA表現(xiàn)陰性的患者需進(jìn)一步做數(shù)字減影血管造影（DSA）。

缺血性卒中（腦梗）怎樣檢查？

缺血性卒中于發(fā)病初期（24小時(shí)內(nèi)）行CT平掃可以表現(xiàn)為陰性，MRI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的成像具有絕對優(yōu)勢，常規(guī)MRI即可早于CT平掃發(fā)現(xiàn)病灶，而對缺血性卒中灶最敏感的彌散加權(quán)成像（DWI）序列，可以在發(fā)病2小時(shí)左右即可觀察到卒中灶。

準(zhǔn)確檢查 及時(shí)治療

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院的頭部MRI平掃檢查，在降低患者負(fù)擔(dān)的同時(shí)，大大提高了早期缺血性卒中尤其是小灶性病變的檢出率。缺血性卒中病灶進(jìn)展過程中以及治療過程中均可能出現(xiàn)由于血液再通導(dǎo)致的再灌注損傷，局部可能出現(xiàn)滲血甚至大量出血，患者臨床癥狀突然加重，此時(shí)應(yīng)行磁共振磁敏感加權(quán)成像（SWI），這種檢查是針對微量出血最敏感的成像，可清晰顯示再灌注損傷時(shí)伴發(fā)的微出血灶，從而為臨床適時(shí)調(diào)整治療方案提供客觀依據(jù)。

缺血性卒中的常見病因包括大動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成、心源性脈栓塞、小血管病變等。其中，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)疾病占缺血性卒中發(fā)病原因的40%以上。因此，我們必須重視頸動(dòng)脈系統(tǒng)疾病——頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞等。2008年世界卒中日更是以“小卒中，大問題為題，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“認(rèn)識(shí)、治療和預(yù)防血管性認(rèn)知障礙”的問題。頭頸部CT血管造影（頭頸部CTA）可以直觀顯示顱內(nèi)動(dòng)脈、顱外頸動(dòng)脈狹窄及動(dòng)脈粥樣硬化情況，為臨床醫(yī)生早期干預(yù)、防范缺血性卒中提供了準(zhǔn)確、客觀的依據(jù)。

除了卒中發(fā)作外，比較常見的還有短暫性腦缺血發(fā)作，它是腦暫時(shí)性的血液供應(yīng)不足，表現(xiàn)為突然發(fā)生的、持續(xù)幾分鐘至幾小時(shí)的某一區(qū)域腦功能的障礙，可在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)正常。發(fā)作頻率因人而異，可24小時(shí)內(nèi)發(fā)作數(shù)十次，也可幾個(gè)月發(fā)作1次，每次發(fā)作的臨床表現(xiàn)大多相似，可能是由于同一腦動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)的反復(fù)缺血所致。缺血的原因大多認(rèn)為和腦小動(dòng)脈的微栓塞、血管痙攣有關(guān)。此時(shí)應(yīng)行顱內(nèi)動(dòng)脈磁共振血管成像（顱腦MRA），該檢查無輻射、無創(chuàng)傷、無需注射對比劑，可以觀察顱內(nèi)主要?jiǎng)用}管壁光滑程度、管腔狹窄程度，是臨床判斷腦血管疾病的首選成像方法。

由于缺血性腦卒中發(fā)病率、致殘率均較高，目前認(rèn)為一級(jí)預(yù)防是最好的措施，磁共振灌注加權(quán)成像（PWI）可通過注入造影劑并觀察造影劑在腦內(nèi)分布情況來檢測腦內(nèi)血流供應(yīng)是否充足，而一旦出現(xiàn)腦組織局部低灌注狀態(tài)，則可提示臨床早期干預(yù)、防治疾病的發(fā)生和發(fā)展。