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指導專家：大連大學附屬中山醫(yī)院生殖中心主任 魏巍 博士

“不孕不育”已成為當今社會的熱門話題，據(jù)統(tǒng)計，全球育齡夫婦中約8%～12%會出現(xiàn)不孕不育，您有可能沒有想到生殖道感染也是導致不孕的重要原因之一！在不孕的原因中，女方因素占40%～55%，而其中，因生殖道感染而致不孕的比例為20%～60%。生殖道的急、慢性感染所造成的生殖道炎癥、粘連與阻塞是引起女性不孕。

為什么會導致不孕？

• 通道有炎癥，精子難上游
  

女性陰道炎發(fā)病時，由于病原體會消耗陰道細胞內的糖原，改變陰道的酸堿度，就會影響精子的活動力，使精子的上行受阻或導致精子產生凝集；嚴重的陰道炎癥還可引起大量微生物和白細胞增生，降低精子活力，減少精子在陰道的生存時間，甚至吞噬精子；同時，死亡的精子和精子抗原的釋放，促進陰道內抗精子抗體的產生，又進一步影響精子的成活率、活動力和穿透力。如果是宮頸炎，宮頸黏液性能發(fā)生改變，同樣直接影響精子上游進入宮腔。

• 宮腔有炎癥，胚胎難存活
  

下生殖道病原體上行性感染或宮腔內操作均可引發(fā)子宮內膜炎甚至子宮肌炎，精子進入宮腔后,細菌毒素,白細胞吞噬等炎癥因素造成精子死亡或活動力降低,使精子進入輸卵管的數(shù)量減少；此外，局部炎癥可導致子宮內膜異常增生，甚至出現(xiàn)不同程度的宮腔粘連，破壞宮腔形態(tài)，內膜完整性也可能受損，這樣，即使精卵結合，著床以及胚胎發(fā)育的過程也會因宮腔內環(huán)境問題而難以維持。據(jù)統(tǒng)計，體外受精-胚胎移植（試管嬰兒）技術反復移植失敗的患者約60%患有慢性子宮內膜炎。

• 輸卵管炎癥，精卵難相會
  

在女性不孕癥中，輸卵管阻塞或通而不暢占女性不孕的1/3，是非常重要的不孕原因，而輸卵管阻塞的重要原因就是炎癥，特別是衣原體、淋病等的感染，造成輸卵管炎、輸卵管阻塞的增加，可以導致不孕或宮外孕。一方面是機械性阻塞，直接導致了精卵結合受阻，以及受精卵的運送障礙；另一方面，輸卵管炎癥積液所產生的細胞因子，會直接或間接影響精子、卵子質量，影響受精的形成以及胚胎的發(fā)育，最終導致不孕。

哪些病原微生物是罪魁禍首？

外源性病原體對女性內外生殖器的影響列表

由此可見，沙眼衣原體、淋球菌與支原體分別是引起生殖器官炎癥的重要病原體。

重點分類介紹

淋球菌

淋球菌感染是指由淋病奈瑟球菌(NG)引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，是常見的性傳播疾病之一，俗稱淋病。

人是淋球菌的惟一天然宿主，患者是傳播淋病的主要傳染源。淋病的主要傳播途徑是性接觸；極少經(jīng)非性接觸途徑傳播，主要通過污染的物品間接感染；新生兒淋球菌性眼炎多通過淋病母體產道感染引起的；妊娠婦女患淋病，可以引起羊膜腔內感染及胎兒感染。

◆ 臨床表現(xiàn)

◆ 50%~70%婦女感染淋球菌后無臨床癥狀

◆ 最初淋球菌感染好發(fā)于下泌尿生殖道，引起宮頸黏膜炎、尿道炎、前庭大腺炎，也稱為女性無并發(fā)癥淋病

◆ 若淋病未經(jīng)治療可上行感染，引發(fā)子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔腹膜炎、輸卵管積膿，盆腔膿腫等，導致淋球菌性盆腔炎，稱為女性有并發(fā)癥淋病

◆ 約10%~20%女性無并發(fā)癥淋病發(fā)展為女性有并發(fā)癥淋病。若治療不當遷延不愈或反復發(fā)作，可導致瘢痕粘連、異位妊娠、不孕、慢性盆腔痛等

◆ 妊娠期盆腔供血增加及免疫功能改變可使播散性淋病增加，血行播散性感染引起關節(jié)炎、肝周炎、敗血癥、心內膜炎或腦膜炎等

◆ 對孕婦的影響：流產、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎等；由于分娩時產道損傷、產婦抵抗力差產褥期淋病易擴散，引發(fā)產后子宮內膜炎、輸卵管炎，嚴重者導致播散性淋病

◆ 對胎兒及新生兒的影響：胎兒窘迫、死胎、早產、低出生體重兒等；約1/3新生兒經(jīng)產道感染淋病，致新生兒淋菌性眼炎，重者發(fā)展成角膜潰瘍、角膜穿孔而失明。衣原體

衣原體是一組極小的，非運動性的，專在細胞內生長的微生物。

沙眼衣原體(CT)主要感染泌尿生殖道，CT基本上跟支原體是“同流合污”，支原體能感染的地方CT都能感染到。“非淋菌性尿道炎”多為沙眼衣原體、支原體感染造成，主要通過性活動傳播。

◆ 臨床表現(xiàn)

◆ 70%～90%的婦女宮頸沙眼衣原體感染無癥狀，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。

◆ 宮頸黏膜炎：陰道分泌物增加，呈粘液膿性，非月經(jīng)期或性交后出血。檢查見宮頸管膿性分泌物、紅腫、粘膜脆性增加

◆ 尿道炎：排尿困難、尿頻、尿急

◆ 子宮內膜炎：30%~40%宮頸管炎上行所致

◆ 輸卵管炎：8%~10%宮頸管炎發(fā)展成輸卵管炎

◆ 肝周圍炎：Fitz-Hugh-Curtis綜合征，“琴弦征”

◆ CT感染所致盆腔炎表現(xiàn)為下腹痛、性交痛等，長期持續(xù)的感染可導致不育、宮外孕（異位妊娠）和慢性下腹痛。

◆ 孕婦的生殖道CT感染可增加早產、低出生體重和胎膜早破的危險性。如未經(jīng)有效治療，可傳染新生兒，引起新生兒眼炎及肺炎。

支原體

支原體是細胞外生存的最小微生物，是一類缺乏細胞壁的原核細胞型微生物。能引起人類非淋菌性尿道炎的主要有解脲支原體（Uu）、人型支原體（Mh）和生殖支原體（Mg）。

◆ 臨床表現(xiàn)

◆ 支原體是一種條件治病微生物，主要寄居于泌尿生殖道粘膜，多與宿主共存，不表現(xiàn)出感染癥狀，僅在某些條件下，引起機會性感染

◆ 對女性的影響：引起尿道炎、宮頸炎與前庭大腺炎。上行感染時，可引起子宮內膜炎、盆腔炎、輸卵管炎。支原體感染造成的輸卵管炎性粘連，可使管腔狹窄，通而不暢，甚至阻塞是發(fā)生不孕癥及宮外孕的重要原因

◆ 對妊娠的影響：婦女妊娠后，由于孕激素的增加，抑制了細胞免疫，機體抵抗力下降，更易受到支原體的感染。支原體可以經(jīng)胎盤垂直傳播或由孕婦下生殖道感染上行擴散，引起宮內感染，兩者均可導致流產、早產、胎膜早破，甚至造成胎死宮內等一系列不良后果

◆ 對胎兒及新生兒的影響：孕早期時支原體感染對胎兒可能有影響，孕中晚期胎兒的各器官已發(fā)育得較好時影響不大。可導致胎兒宮內發(fā)育遲緩，低體重兒，胎兒畸形，死胎等。在分娩過程中，胎兒經(jīng)產道娩出時，也易被感染。常見的有新生兒眼炎，其次為新生兒呼吸道感染，中耳炎，咽喉炎等。

精確檢測

實驗室檢測方法有多種，包括：形態(tài)學（涂片）檢查、病原體培養(yǎng)、藥敏試驗、血清抗原抗體檢測和分子生物學方法等。其中PCR檢測具有快速、靈敏、特異、簡便的優(yōu)點，可以直接檢測臨床標本中極微量的病原體。為早期精確診斷淋球菌及支、衣原體生殖道感染提供可能，是目前公認的準確性和重復性最好的檢測。

有效治療

那么，去掉炎癥，是否就能重新獲得妊娠了呢？

一般來說，外生殖器的炎癥，經(jīng)及時而有效的抗感染治療是可以重獲妊娠的。不過要注意的是，陰道內感染的細菌和病毒可能向上蔓延而致宮腔內感染，一經(jīng)妊娠則可能經(jīng)胎盤垂直感染胎兒并致畸，導致流產、早產等。所以一定要早診斷、早治療、夫妻同治避免交叉感染，而且治療徹底，反復檢查后再妊娠。

對于輕中度病變的宮腔炎癥，通過宮腔鏡手術以及激素療法也可望治愈，但部分嚴重的宮腔粘連，預后欠佳。

對于輸卵管阻塞，根據(jù)不同的程度可采用通水、手術等不同方式處理，如果是嚴重的病變，則可能需選擇輔助生殖技術助孕治療。

對于更多的女性來說，更重要的還是避免嚴重炎癥的發(fā)生。在盆腔炎性疾病急性發(fā)作初期，應及時、規(guī)范、足療程治療，避免其慢性化及后遺癥發(fā)生。

鑒于女性生殖器官感染對于孕前、孕期乃至子代的影響，專家建議患有不孕癥、自發(fā)流產以及孕前檢查的夫妻進行生殖道病原微生物特別是淋球菌、衣原體、支原體的檢測，重視生殖道感染疾病的診斷與治療。