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指導科室：大連大學附屬中山醫(yī)院腫瘤一科（乳腺癌、婦科腫瘤、泌尿生殖惡性腫瘤治療團隊）

一、為什么要進行內(nèi)分泌治療？

乳腺癌分子分型中，激素受體陽性的患者占70%；這部分人群術(shù)后需要接受輔助內(nèi)分泌治療。即使復發(fā)風險很低的早期乳腺癌患者在術(shù)后15年仍然會有14%出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移，所以持續(xù)的內(nèi)分泌治療可以有效地預防乳腺癌遠期復發(fā)轉(zhuǎn)移風險，提高五年生存率達到90%。

二、什么是內(nèi)分泌治療?

乳腺癌細胞表面含有雌激素受體、孕激素受體，雌激素與其結(jié)合后，促進乳腺癌的增殖與存活。內(nèi)分泌治療就是通過藥物阻斷雌激素的產(chǎn)生或阻斷與受體的結(jié)合，改變激素依賴性腫瘤生長所需的內(nèi)分泌環(huán)境。

三、有哪些藥物可以應用于內(nèi)分泌治療？

內(nèi)分泌治療的藥物包括很多種類，如雌激素受體調(diào)變劑：他莫昔芬、托瑞米芬；芳香化酶抑制劑：來曲唑、阿那曲唑、依西美坦；卵巢功能抑制劑：諾雷得、抑那通。

四、如何選擇內(nèi)分泌藥物？

藥物的選擇首先要考慮患者是否處于絕經(jīng)狀態(tài)，其次要結(jié)合患者臨床病理的危險因素，判斷患者的復發(fā)風險高低。絕經(jīng)：1）雙側(cè)卵巢切除；2）年齡60歲以上；3）年齡60歲以下，沒有接受化療、三苯氧胺、托瑞米芬和抑制卵巢功能功能治療，自然停經(jīng)12個月以上，且血E2、FSH達到絕經(jīng)后水平；4）年齡60歲以下，接受三苯氧胺、托瑞米芬治療，血E2、FSH達到絕經(jīng)后水平；5）正在接受LH- RH類似物或激動劑治療的患者無法判定是否絕經(jīng)；6）正在接受輔助化療的絕經(jīng)前婦女，停經(jīng)不能作為判斷絕經(jīng)的依據(jù)。

絕經(jīng)前患者：復發(fā)風險低，可以選擇他莫昔芬，五年或10年。如果乳腺癌診斷時年齡小于35歲或40歲、I期由于伴有高危因素接受化療、II、III期接受化療后仍然未絕經(jīng)、低分化、4個或更多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的絕經(jīng)前患者，應該考慮使用卵巢功能抑制進行藥物去勢治療，而且卵巢功能抑制至少需要2-5年。

絕經(jīng)后的患者：口服5年芳香化酶抑制劑是標準的治療，療效優(yōu)于他莫昔芬。同樣伴有高危因素的患者考慮延長內(nèi)分泌治療。

五、乳腺癌患者需要全周期、全方位、全程管理

要關(guān)注長時間的內(nèi)分泌治療引起的藥物不良事件：如血脂異常、骨質(zhì)疏松、心腦血管事件發(fā)生、更年期綜合征等。同時提倡健康的生活方式，戒煙、改善飲食結(jié)構(gòu)、減重、運動等。