健康知識(shí)
女性與甲狀腺，不得不說的那些事兒
- 文：宣傳策劃部
- 日期：2018-08-01
當(dāng)女性朋友遇到月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕、自然流產(chǎn)等婦科問題時(shí)，是否想到是甲狀腺惹的禍？尤其大連是甲狀腺疾病的高發(fā)地區(qū)，且女性發(fā)病率又明顯高于男性，所以甲狀腺疾病對(duì)女性健康的影響應(yīng)該引起廣泛的關(guān)注。
甲狀腺的重要作用
我們還真不能小看了位于脖子前面、喉結(jié)下方這個(gè)蝴蝶形狀的甲狀腺，它可是我們?nèi)碜畲蟮膬?nèi)分泌腺。其分泌的甲狀腺素參與機(jī)體內(nèi)各種物質(zhì)的新陳代謝，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育、性腺發(fā)育、男性睪丸的生精、女性卵巢的功能及月經(jīng)的調(diào)節(jié)都有重要的影響，是人體內(nèi)不可缺少的激素。對(duì)女性月經(jīng)周期和生育功能影響最大的內(nèi)分泌器官，除了卵巢和垂體之外，就是甲狀腺了。甲狀腺激素對(duì)維持女性月經(jīng)的各種性激素、保證孕婦胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育有著重要的作用。
當(dāng)這只藏在身體里的小小“蝴蝶”發(fā)生變化時(shí)，身體就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的蝴蝶效應(yīng)，女性的月經(jīng)和生殖功能隨之大受影響。專家指出：“對(duì)于育齡女性而言，甲狀腺疾病最主要的影響是其生育功能：有一部分患者會(huì)因此而發(fā)生不孕不育，即便成功受孕，在妊娠期甲狀腺疾病也會(huì)不時(shí)來添亂。與健康人群相比，甲減孕婦的胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒神經(jīng)發(fā)育遲緩和生長(zhǎng)發(fā)育障礙，以及妊娠期高血壓、糖尿病的發(fā)生危險(xiǎn)均明顯升高。”
甲狀腺與月經(jīng)
無論是甲減還是甲亢都會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。甲減通過影響生殖內(nèi)分泌軸的調(diào)節(jié)，以及體內(nèi)代謝水平整體低下，子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)不全，從而導(dǎo)致月經(jīng)量減少、甚至閉經(jīng)；還有一部分則是因?yàn)榧诇p引起體內(nèi)凝血因子合成減少，且合并體內(nèi)雌激素低水平狀態(tài)，而引發(fā)突破性出血，從而導(dǎo)致月經(jīng)頻發(fā)或過多。與此同時(shí)，甲減常導(dǎo)致高泌素血癥，也稱閉經(jīng)泌乳綜合征，也是甲減患者月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)甚至不孕的重要影響因素之一。
甲亢所引發(fā)的激素異常、營(yíng)養(yǎng)紊亂、情感變化等情況，常常導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。輕度甲亢在起病之初，卵巢雌、孕激素的分泌和釋放增多，子宮內(nèi)膜對(duì)激素的反應(yīng)性也增加，子宮內(nèi)膜發(fā)生增生過長(zhǎng)，臨床出現(xiàn)月經(jīng)過多，頻率增加引發(fā)功能失調(diào)性子宮出血、痛經(jīng)及經(jīng)前緊張綜合征等。但隨著病程發(fā)展至中、重度甲亢時(shí)，對(duì)下丘腦形成反饋性抑制，導(dǎo)致月經(jīng)量變少，甚至閉經(jīng)。
甲狀腺與卵巢
甲狀腺激素在卵泡發(fā)育的多激素調(diào)節(jié)中發(fā)揮一定的生物學(xué)功能，甲狀腺激素分泌不足會(huì)影響促性腺激素分泌導(dǎo)致卵泡發(fā)育停滯，同時(shí)甲狀腺激素還可影響卵巢類固醇激素的代謝和轉(zhuǎn)化，影響卵巢細(xì)胞的代謝率使之降低，雌激素分泌不足導(dǎo)致卵泡發(fā)育停滯；甲狀腺激素過多會(huì)影響竇前卵泡的發(fā)育，最終都會(huì)使竇卵泡數(shù)目減少，損害卵巢儲(chǔ)備力。自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)，體內(nèi)抗甲狀腺抗體對(duì)卵巢也有損害作用， AITD對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能，尤其是卵母細(xì)胞發(fā)育存在潛在影響，AITD與卵巢早衰發(fā)病率相關(guān)。
因此甲狀腺疾病對(duì)卵子的數(shù)量、質(zhì)量都會(huì)造成不良的影響，可以導(dǎo)致不孕，甚至卵巢早衰，絕經(jīng)年齡提前。
甲狀腺與不孕
甲減的女性常伴有黃體功能不足、不排卵、子宮內(nèi)膜持續(xù)增殖狀態(tài)等生殖功能異常；若進(jìn)一步加重繼發(fā)垂體功能低下，會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)、不排卵、性欲低下等都會(huì)導(dǎo)致不孕的發(fā)生。甲減常合并高泌乳素血癥，也是影響女性受孕的重要途徑。不孕癥婦女特別是子宮內(nèi)膜異位癥或排卵障礙不孕癥婦女，自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)病率顯著高于生育功能正常婦女。甲狀腺功能異常還通過影響內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜血管生成、瘦素等多種途徑影響子宮內(nèi)膜的增生和容受性，繼而影響胚泡的著床和發(fā)育。
甲狀腺與妊娠
妊娠期間甲狀腺激素生成和碘需求約增加 50%。妊娠對(duì)于甲狀腺而言是一種應(yīng)激反應(yīng)；妊娠期甲狀腺增大，甲狀腺細(xì)胞增生，若缺碘則導(dǎo)致代謝性甲狀腺腫大，因此妊娠期應(yīng)增加碘的攝入。在甲狀腺儲(chǔ)備受限和碘缺乏的女性中，其可導(dǎo)致甲狀腺功能減退。研究表明，亞臨床甲狀腺疾病及顯性甲狀腺功能減退和亢進(jìn)均對(duì)孕母和胎兒健康產(chǎn)生不良影響。
對(duì)孕婦而言，甲亢引發(fā)妊娠的不良結(jié)局包括：流產(chǎn)、早產(chǎn)、高血壓疾病、心衰和甲狀腺危象等；甲減會(huì)導(dǎo)致孕婦子癇前期、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的幾率明顯增加，對(duì)后代的健康產(chǎn)生長(zhǎng)期的影響；亞臨床甲狀腺功能減退則引發(fā)女性流產(chǎn)率顯著上升，且妊娠并發(fā)癥的發(fā)病率升高,包括子癇前期、胎盤早剝、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡等。
甲狀腺與流產(chǎn)
育齡女性患有甲狀腺疾病不但不易受孕，懷孕后還容易出現(xiàn)自然流產(chǎn)，甚至復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)病率均明顯升高。特別是AITD患者，因?yàn)榧谞钕僮陨砜贵w對(duì)胎盤有直接損害作用，甲狀腺抗體還影響胎盤激素的合成分泌。總之，甲狀腺抗體可能通過對(duì)胎盤的直接作用而阻礙妊娠過程，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局。
此外AITD常表現(xiàn)為亞臨床甲減，非孕期間甲狀腺功能是正常的，但在妊娠對(duì)甲狀腺激素需求增加的情況下，甲狀腺激素不足即可顯示效應(yīng)。而且但隨著孕周增加，促甲狀腺激素(TSH) 升高，游離甲狀腺素呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)，但就是這樣的細(xì)微改變，導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)的危險(xiǎn)性明顯增加。
甲狀腺與胎兒
甲狀腺功能對(duì)胚胎及嬰幼兒影響最顯著，因?yàn)榇穗A段個(gè)體發(fā)育快，所以“發(fā)育延遲”表現(xiàn)明顯。甲狀腺激素主要促進(jìn)胚胎骨骼、腦和生殖器官的生長(zhǎng)發(fā)育。12 周內(nèi)的胎兒所需的甲狀腺素完全來自母體，之后胎兒開始自己合成甲狀腺素，但仍依賴母體來保證激素水平充足。胎兒和嬰幼兒甲減則會(huì)影響體格和智力發(fā)育甚至呆傻。
甲亢引發(fā)胎兒的不良結(jié)局主要包括：生長(zhǎng)受限、窘迫、早產(chǎn)、死胎、新生兒甲狀腺疾病等；與此同時(shí)，母體嚴(yán)重甲狀腺功能減退與自然流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、子代呆小癥等相關(guān)，影響后代的智力發(fā)育。妊娠婦女臨床甲減、亞臨床甲減和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽(yáng)性對(duì)妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育存在不同程度的負(fù)面影響。
甲狀腺與乳腺
一般見于男性。表現(xiàn)為乳房增大、變硬、甚至出現(xiàn)乳房腫塊，少數(shù)腫塊可能有輕微疼痛。甲亢或甲減均可引起乳腺發(fā)育。
如果女性在非哺乳期出現(xiàn)乳汁分泌，就是異常現(xiàn)象，稱為溢乳。甲減患者可能會(huì)出現(xiàn)溢乳。因?yàn)榧诇p可以導(dǎo)致泌乳素增多。顧名思義，泌乳素有促進(jìn)乳汁分泌的作用。
有研究表明，甲狀腺素有對(duì)抗乳腺癌發(fā)生的作用。甲減患者甲狀腺素水平降低，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)升高。另外，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）常見于自身免疫性甲狀腺病，比如橋本氏甲狀腺炎，此抗體的升高也與乳腺癌的發(fā)生有關(guān)。
鑒于甲狀腺對(duì)于女性健康的重要性，我院不僅對(duì)上述異常情況進(jìn)行甲狀腺檢查，而且對(duì)于孕前檢查和產(chǎn)前檢查甲功檢測(cè)都是必查項(xiàng)目，最大程度避免母體甲狀腺疾病對(duì)子代健康的影響。同時(shí)專家呼吁：應(yīng)加對(duì)大育齡婦女甲狀腺功能的篩查力度，并重視甲狀腺疾病的診治，更好地為女性朋友們的健康保駕護(hù)航！
指導(dǎo)醫(yī)師：大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科 魏巍 副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士