健康知識(shí)
可視化超聲引導(dǎo)，麻醉醫(yī)生的第三只眼睛
- 文：宣傳策劃部
- 日期：2018-07-13
近日，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診外科病房收治了一名45歲的腸梗阻女性患者。外科醫(yī)生在麻醉二部的急診手術(shù)室為其進(jìn)行了剖腹探查手術(shù)，發(fā)現(xiàn)是回腸間質(zhì)瘤，外科醫(yī)生為患者行部分回腸切除術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)套疊復(fù)位術(shù)、闌尾切除術(shù)，這個(gè)手術(shù)要在患者腹部要開(kāi)一個(gè)十公分左右的切口。考慮到手術(shù)切口范圍較大，麻醉醫(yī)生段海霞給患者做了“全麻復(fù)合超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜神經(jīng)阻滯”的麻醉及鎮(zhèn)痛方式，為患者順利施行了麻醉。
這種復(fù)合麻醉技術(shù)可以有效地減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用。手術(shù)結(jié)束，患者平靜蘇醒。這時(shí)，手術(shù)室里出現(xiàn)了經(jīng)常出現(xiàn)的一幕——麻醉醫(yī)生在慢慢地等待手術(shù)病人漸漸睜開(kāi)雙眼，從睡夢(mèng)中醒來(lái)，病人會(huì)問(wèn)，“醫(yī)生，我的手術(shù)做了嗎？”醫(yī)生說(shuō)，很順利，已經(jīng)做完了。患者問(wèn)：“那我怎么一點(diǎn)感覺(jué)都沒(méi)有……”
如今，麻醉技術(shù)讓患者越來(lái)越感到舒適。
腹橫筋膜阻滯（Transversus Abdominis Plane Block，簡(jiǎn)稱(chēng)TAP阻滯），它以腹部的一塊肌肉命名。TAP阻滯可以達(dá)到腹部手術(shù)的術(shù)中輔助麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，使得胸神經(jīng)的前皮支及外側(cè)皮支在穿過(guò)腹橫筋膜時(shí)被阻斷，緩解了腹部皮膚、皮下、肌肉及腹膜的疼痛刺激的傳導(dǎo)。傳統(tǒng)椎管內(nèi)麻醉下術(shù)后鎮(zhèn)痛，不僅有穿刺風(fēng)險(xiǎn)，還有因麻醉平面過(guò)廣而影響到患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)及留置導(dǎo)管感染的風(fēng)險(xiǎn)；單純靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛可能會(huì)因阿片類(lèi)藥物的應(yīng)用引發(fā)各種副作用。自2018年5月以來(lái)，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉二科已經(jīng)成功實(shí)施了20余例腹部手術(shù)患者的可視腹橫筋膜阻滯術(shù)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。
麻醉專(zhuān)家姜萬(wàn)維教授介紹，如果沒(méi)有超聲的引導(dǎo)，只能通過(guò)腹部皮膚的標(biāo)志點(diǎn)和感知穿刺過(guò)程的突破感來(lái)實(shí)施，難以完善該項(xiàng)技術(shù)。超聲可視化技術(shù)的應(yīng)用，使這一切迎刃而解。可視下通過(guò)局部麻醉藥液覆蓋神經(jīng)區(qū)域獲得很好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)可以減少反復(fù)穿刺帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，提高精準(zhǔn)度，避開(kāi)重要組織及血管，減少麻醉藥的用量，安全可靠。
TAP阻滯不僅適用于外科各類(lèi)腹部、下腹部手術(shù)，還適合于婦科、產(chǎn)科等各種下腹部手術(shù)。
良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，加快術(shù)后康復(fù)（ERAS） 麻醉新技術(shù)，讓患者手術(shù)更加舒適 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉二部的可視化超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯技術(shù)，不僅應(yīng)用于腹部各種手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛，還應(yīng)用于臨床各種骨科手術(shù)的神經(jīng)阻滯麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛，使麻醉醫(yī)生不再以傳統(tǒng)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)去穿刺血管及阻滯神經(jīng)。可視化超聲引導(dǎo)已成為麻醉醫(yī)生的第三只眼睛，成為很給力的臨床助手。