健康知識(shí)
肥胖與女性的“恩怨情仇”
- 文：宣傳策劃部
- 日期：2018-07-10
女性朋友大多談“胖”色變，肥胖不僅不符合當(dāng)今的審美標(biāo)準(zhǔn)，而且易誘發(fā)多種慢性疾病，如：代謝綜合征、高血壓、2型糖尿病、冠心病等，但是肥胖對(duì)女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響往往容易被人忽視。
研究表明，肥胖與女性性早熟、多囊卵巢綜合征等發(fā)病相關(guān)，易引起不孕不育，包括月經(jīng)紊亂、排卵功能障礙、卵子質(zhì)量降低，子宮接納受精卵環(huán)境不良，甚至輔助生殖技術(shù)的成功率也會(huì)降低，即使成功懷孕，流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率也會(huì)增加，新生兒先天性缺陷風(fēng)險(xiǎn)也大大提升……因此，女性終其一生都要和身上多余的“肉肉”作斗爭(zhēng)！
【什么是肥胖？】
肥胖（obesity）是指體內(nèi)脂肪細(xì)胞數(shù)目增多或體積增大,使體重超過(guò)正常值的20%以上。體重指數(shù)(BMI) =體重（kg）/身高（m2），是臨床上最常用的評(píng)價(jià)肥胖程度的指標(biāo)。
根據(jù)BMI對(duì)體重的分類(lèi)
分類(lèi) | BMI亞洲標(biāo)準(zhǔn) | BMI中國(guó)標(biāo)準(zhǔn) |
體重過(guò)低 | ＜18.5 | ＜18.5 |
正常 | 18.5~22.9 | 18.5~23.9 |
超重 | ≥23 | ≥24 |
肥胖前期 | 23~24.9 | 24~26.9 |
Ⅰ肥胖 | 25~29.9 | 27~29.9 |
Ⅱ肥胖 | ≥30 | ≥30 |
女性肥胖的危害
>>>>兒童及青春期
1 性早熟
性早熟發(fā)生的原因非常復(fù)雜，一般認(rèn)為是遺傳因素與生活環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。除去病理性原因，肥胖最有可能提早啟動(dòng)性腺軸的發(fā)育導(dǎo)致兒童性早熟。兒童不論年齡多大，只要體重達(dá)到35~45公斤，就達(dá)到“性成熟啟動(dòng)閾值”。高BMI值的女童月經(jīng)初潮平均年齡為10.2歲，比正常BMI的女童要提早10個(gè)月。
肥胖與性早熟之所以會(huì)有聯(lián)系歸咎于能量平衡和性腺軸調(diào)控具有共同的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控因子如：瘦素等。而進(jìn)入青春期性激素分泌顯著增加后則加速了長(zhǎng)骨骨骺的融合,使身高增長(zhǎng)受限。嚴(yán)重的性早熟可能帶來(lái)的危害是孩子長(zhǎng)不高；如果孩子的心理發(fā)育落后于生理發(fā)育，會(huì)給孩子帶來(lái)壓力和恐慌。此外，性發(fā)育越早，人的壽命就越短。
2 肥胖性生殖無(wú)能綜合征肥胖性生殖無(wú)能綜合征屬內(nèi)分泌代謝功能紊亂性疾病，又稱(chēng)：腦性肥胖癥。本病以幼兒、學(xué)齡期兒童肥胖、性器官發(fā)育不良為特征。下丘腦病變?yōu)橐鸨静〉闹匾颍蠖鄶?shù)由下丘腦、垂體或其鄰近部位腫瘤、腦炎、腦外傷等多種病因引起。
患病女童明顯肥胖，以乳房、下腹部、陰阜部位更為顯著。乳房特別大而乳腺呈萎縮狀態(tài)，內(nèi)、外生殖器均發(fā)育不良，呈幼稚型，無(wú)月經(jīng)來(lái)潮及第二性征出現(xiàn)或推遲出現(xiàn)。伴有骨齡遲延，有時(shí)出現(xiàn)尿崩癥。多食、嗜睡、懶惰等亦較常見(jiàn)。智能大多正常，食欲旺盛。
3 多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征（PCOS）是女性常見(jiàn)的生殖代謝紊亂性疾病，多起病于青春期初潮后，常表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、肥胖、多毛、痤瘡，卵巢呈多囊性改變。
約50%~75%的PCOS患者合并肥胖，而且常呈“向心性”肥胖，易導(dǎo)致胰島素抵抗和高胰島素血癥，成年后發(fā)生2型糖尿病、高血壓、冠心病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。PCOS患者多伴有高雄激素血癥，多毛和痤瘡是PCOS高雄激素血癥最常見(jiàn)的表現(xiàn)，并且可能是青春期女孩就診的主要原因。月經(jīng)失調(diào)也是PCOS的重要癥狀，約2/3的青春期PCOS患者月經(jīng)不規(guī)律，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)和(或)功能失調(diào)性子宮出血，嚴(yán)重者可逐步發(fā)展為閉經(jīng)，成年后容易出現(xiàn)無(wú)排卵性不孕。
所以青春期PCOS的治療，近期目標(biāo)為調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，控制多毛和座瘡，控制體重；遠(yuǎn)期目標(biāo)為預(yù)防糖尿病、子宮內(nèi)膜病變、肥胖、心臟疾病和不孕等等。
>>>>育齡期
1 不孕癥
有句俗話“母雞太肥不下蛋”，可見(jiàn)肥胖對(duì)女性生殖功能有著顯著的影響。30~47%的肥胖婦女有月經(jīng)周期的紊亂，兒童期或青春期肥胖可增加育齡婦女月經(jīng)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)肥胖婦女存在與排卵異常相關(guān)的不孕癥，肥胖婦女出現(xiàn)無(wú)排卵和多囊卵巢的幾率為35％～60％。
BMI為28～33的少女今后出現(xiàn)無(wú)排卵性不孕的幾率較BMI為18～22的少女的高2.7倍。肥胖無(wú)排卵婦女在減重之后其排卵功能及妊娠率均明顯好轉(zhuǎn)。在BMI>29 kg/ m2婦女中，BMI每增加1 kg/ m2，自然妊娠率降低4%。
另一方面，肥胖對(duì)卵子質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，即使是進(jìn)行輔助生育治療的人群，肥胖患者促排卵時(shí)間、促性腺激素的使用量及因反應(yīng)不良的周期取消率均增加，可見(jiàn)，肥胖對(duì)不孕的治療結(jié)局也存在負(fù)面影響。
肥胖的孕婦會(huì)增加很多妊娠結(jié)局不良的風(fēng)險(xiǎn)，孕前及孕期肥胖與不良妊娠結(jié)局有關(guān)。包括：流產(chǎn)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、巨大兒、肩難產(chǎn)以及產(chǎn)程延長(zhǎng)、器械助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、感染、外科并發(fā)癥等等，另外手術(shù)麻醉并發(fā)癥也增加，腹部切口感染、脂肪液化、愈合不良，全身麻醉時(shí)插管困難、局麻吋硬膜外或腰麻管置人閑難，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)后出血量增加，發(fā)生子宮內(nèi)膜炎、靜脈血栓栓塞疾病增加。肥胖孕婦還會(huì)因?yàn)槟柑ヒ蛩兀ㄈ鐕?yán)重的子癇前期、糖尿病并發(fā)癥等）可能造成早產(chǎn)。
孕婦肥胖對(duì)胎兒也有影響，包括先天畸形的危險(xiǎn)增加、生長(zhǎng)發(fā)育異常、流產(chǎn)、死產(chǎn)。肥胖相關(guān)的常見(jiàn)出生缺陷，主要是神經(jīng)管畸形、先心病、顏面部唇腭裂。
另外，隨著B(niǎo)MI的增加也使超聲的分辨率下降，不利于進(jìn)行如神經(jīng)管缺陷、先心病等胎兒畸形的產(chǎn)前診斷。肥胖孕婦的胎兒體重大于孕周或巨大兒比例增加。
肥胖比正常體重孕婦胎兒死產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加2.1 ~4.3倍。孕婦肥胖與后代兒童期肥胖及遠(yuǎn)期成人發(fā)生并發(fā)癥（肥胖、糖尿病、心腦血管疾病）也相關(guān)。
所以，肥胖的孕婦要更加注意圍產(chǎn)保健和孕期背養(yǎng)、鍛煉、監(jiān)控，才能獲得良好的妊娠結(jié)局。
肥胖婦女體內(nèi)的雌激素水平往往比普通婦女要高，原因是雌激素在肥胖女性體內(nèi)除了卵巢分泌之外，脂肪中還含有一種可以轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に氐奈镔|(zhì)，脂肪越多轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に鼐投啵逝终弑日Ｈ巳夯既橄侔┑膸茁室?~3.5倍。
科學(xué)減重，拒絕肥胖
改變生活方式可以減輕體重、減輕胰島素抵抗，使生殖內(nèi)分泌的異常得到明顯改善，這是肥胖癥患者首要的治療措施，也是最安全和最廉價(jià)的有效治療手段。
減輕體重的方法包括“飲食控制+運(yùn)動(dòng)+行為”的綜合治療。以運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)整為基礎(chǔ)，行為改變?yōu)殛P(guān)鍵，并使之持之以恒。通俗的說(shuō)法是 “邁開(kāi)你的腿、管住你的嘴”。
1 飲食療法飲食療法的目的是通過(guò)減少食物中的熱卡、對(duì)人體攝入的總熱量加以控制，以減輕體重。建議每天攝入熱能3344～5016千焦耳，可以請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)素搭配的飲食。
2 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法減重效果肯定，又能增強(qiáng)體質(zhì)，歷來(lái)是減重的基本方法。
遵守FITT原則
I：Intensity，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由低到高，重在堅(jiān)持。
適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般以心率為指導(dǎo),即安靜時(shí)心率+20次／min
或者采用年齡預(yù)計(jì)法，即靶心率(次／min)=170-年齡
T：Time，30-60分鐘/次，逐漸延長(zhǎng)
T：Type，選擇方便、易行的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、騎車(chē)、游泳等。
3 行為療法
是在心理醫(yī)師的指導(dǎo)、家屬的幫助和監(jiān)督下，使患者逐步自覺(jué)地改掉易于引起疾病的心理狀態(tài)和生活習(xí)慣，而代之以有利于疾病治療的心理狀態(tài)和生活習(xí)慣。肥胖患者特別是青少年患者因?yàn)榉逝侄拥淖员啊⒉辉概c人交往、不愿運(yùn)動(dòng)以免使自己暴露在大家面前；月經(jīng)失調(diào)、不育使她們對(duì)自己的生育能力感到質(zhì)疑、自卑、抑郁、焦慮，有人甚至自暴自棄，暴飲暴食、不愿運(yùn)動(dòng)。需要在心理醫(yī)師的指導(dǎo)、家屬的幫助和監(jiān)督下，使患者逐步自覺(jué)地改掉不良的生活習(xí)慣的行為治療顯得尤為重要。
通過(guò)上述治療，多數(shù)患者能有效地減輕體重，個(gè)別無(wú)效患者，也可以考慮藥物治療、針灸甚至手術(shù)治療。
女性的窈窕體態(tài)，不僅賞心悅目，更是女性健康的體現(xiàn)與保障。“不能掌控體重，何以掌控人生？”，為了美麗健康，讓我們從控制體重做起！
指導(dǎo)醫(yī)師：大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科 魏巍 副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士