隨著國家二胎政策的制定，很多夫婦都有趕末班車的感覺，都想在生育能力衰竭之前有自己的第二個孩子。但是，很多夫婦雖然經(jīng)過努力，但生二胎的愿望卻遲遲沒有實現(xiàn)。其問題出于男性，學(xué)術(shù)界有個新名稱，叫“男性二胎生育障礙”。男方已生育一胎，欲生育二胎時，夫婦未采取任何避孕措施，性生活一年以上，由于男方因素造成女方不育，稱為男性二胎生育障礙，其實際上是男性繼發(fā)性不育癥。
健康知識
二胎時代，男性“不能”，男科教授告訴您如何應(yīng)對
- 文：宣傳策劃部
- 日期：2018-06-14
男性二胎生育障礙的原因很多，應(yīng)該給予重視的有4點(diǎn)：
一是年齡因素，欲生育二胎男性患者，年齡大多在35歲以上，隨著年齡的升高，精子質(zhì)量較年輕時有所下降。
二是生活習(xí)慣，主要指長期吸煙、酗酒、飲用碳酸類飲料、穿緊身褲等影響精子質(zhì)量，導(dǎo)致不育。
三是職業(yè)因素，長期從事高溫、放射輻射等工作，如電焊工、廚師、網(wǎng)絡(luò)工作者、放射工作者。
四是有原發(fā)性疾病，如有睪丸炎、附睪炎、精索靜脈曲張、輸精管結(jié)扎復(fù)通術(shù)以及因感染、免疫、染色體等因素導(dǎo)致流產(chǎn)引起的繼發(fā)性不育患者。
如何去判斷男性二胎生育障礙呢？
一是問病史。詳細(xì)詢問患者備孕時間，包括備孕期間妻子是否有流產(chǎn)，妻子懷孕第一胎時男方是否有不育診斷，已育小孩是否有遺傳性疾病等。問有無性功能障礙，包括性欲強(qiáng)弱，有無陽痿、早泄、不射精或逆向射精等病史。問有無影響生育的疾病及手術(shù)、外傷史，如有無生殖系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、性傳播疾病、血精等病史，是否做過輸精管結(jié)扎術(shù)、精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)及陰囊部位手術(shù)。
二是了解癥狀。患者大多因不育就診，大多數(shù)無明顯臨床癥狀，少數(shù)患者根據(jù)病史不周而伴有相應(yīng)的癥狀。
三是查體征。查睪丸，測量睪丸體積，觸診睪丸的軟硬及彈性程度、詢問患者是否有睪丸觸痛。查附睪，了解附睪是否有硬結(jié)、腫大，觸診時是否有疼痛感。檢查輸精管及精索靜脈，注意是否能捫及輸精管，輸精管是否有結(jié)節(jié)感、精細(xì)是否均勻；檢查患者是否有精索靜脈曲張及曲張程度。檢查陰莖，觀察患者有無尿道下裂、尿道上裂、包莖、包皮過長，龜頭皮膚有無紅疹、脫屑，尿道口有無分泌物等。檢查陰囊，注意有無鞘膜積液、包塊和皮疹等。做肛診，主要進(jìn)行前列腺檢查，注意前列腺大小、質(zhì)地、光滑度、中央溝是否淺平、有無結(jié)節(jié)、有無觸痛。
四是應(yīng)該做一些輔助檢查。精液常規(guī)檢查，精液理化特性（精液量、顏色、酸堿度、液化時間、粘稠度）、精子密度、精子活率（力）、畸形率等。前列腺液常規(guī)檢查，直腸指檢了解前列腺質(zhì)地、大小及壓痛情況，前列腺液鏡檢有助于前列腺炎的診斷。支原體、衣原體檢查，檢查精液中有無解脲支原體、人型支原體、沙眼衣原體感染。抗精子抗體檢查，精子自身免疫是男性不育的原因之一，二胎患者應(yīng)檢查精液、血液中抗精子抗體是否陽性。Torch檢查，檢查血液中是否有弓形蟲、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、細(xì)小病毒感染，這些感染與不育或者反復(fù)流產(chǎn)均有關(guān)。性激素六項檢查，即睪酮（T）、催乳素（PRL）、促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（Pro）值的測定對不育的診斷具有指導(dǎo)意義。做彩超，患者如有睪丸炎、附睪炎、精索靜脈曲張等疾病時，可行彩超檢查。
應(yīng)注意的問題是，患者備孕時間不足一年或備孕一年內(nèi)長期分居患者，不能診斷為該病。需要鑒別診斷的是原發(fā)男性不育：指一個男子從未使一個女子受孕。而男性二胎是指曾生育一孩，欲生育二胎時，夫婦未采取任何避孕措施，性生活一年以上，由于男方因素造成女方不育者。
男性二胎生育障礙如何治療？
應(yīng)該針對病因進(jìn)行治療。
一是藥物治療，主要是對癥治療。內(nèi)分泌性不育，如催乳素增高，可口服溴隱亭；如睪酮低下，可采用睪酮口服、肌肉注射或皮下植入治療；前列腺和精囊炎癥者，可抗炎抗感染治療；維生素缺乏者，可口服維生素A、E。
二是手術(shù)治療，精索靜脈曲張可行高位結(jié)扎術(shù)或顯微外科術(shù)治療。輸精管結(jié)扎術(shù)后行顯微外科復(fù)通術(shù)。睪丸下降不全應(yīng)盡量在青春期前行手術(shù)治療。
三是心理療法，心理治療在不育癥治療中，具有重要作用。夫妻緊張焦慮，會降低生育能力，并且不育癥治療3個月為一療程，病程較長，一定要交待患者放松心情，耐心治療，不可急于求成。
也可以應(yīng)用中醫(yī)藥治療。
中醫(yī)原則以辨證施治為綱，注重調(diào)整臟腑之陰陽，其中以腎之陰陽為主，補(bǔ)充腎之精氣，疏通精道。虛證以補(bǔ)腎為主，兼顧肝脾，實證則以疏導(dǎo)為主，虛實夾雜者當(dāng)攻補(bǔ)兼施，靈活變通。
腎精（陽）虧損者，癥見二胎多年不育，精子減少，精液量少或量稀薄，精子活率（力）低下。伴腰膝酸軟，性欲低下，陰莖勃起不堅或射精過快。舌淡苔白，脈弱。可以補(bǔ)腎壯陽益精。方用五子衍宗丸合二仙湯加減。
腎陰虧虛者，癥見性欲強(qiáng)烈，伴精液不液化或死精子較多，精子過少，畸形精子過多；耳鳴盜汗，五心煩熱，口咽干燥，腰膝酸軟，失眠健忘。舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。可以滋陰降火，生精種子。方用五子衍宗丸合知柏地黃湯加減。
氣血兩虛者，癥見精子計數(shù)少，或精液量少，精子活動率低，不育。伴面色萎黃，神倦乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，食少便溏。舌淡胖嫩，脈細(xì)而弱。可以補(bǔ)益氣血，益腎育麟。方用河車種子丸。
濕熱下注者，癥見精子數(shù)量少，活動率（力）低下，畸形率較高，精液粘稠而不液化，長久不育。口苦咽干，胸脅脹滿，少腹或會陰部不適，甚則出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。可以清熱利濕，兼補(bǔ)陰精。方用龍膽瀉肝湯合六味地黃湯加減。
氣滯血瘀者，癥見精子數(shù)量少，活動率（力）低下，精液量少，不育。伴面色紫暗，皮膚粗糙，少腹不適，莖中刺痛。舌暗紅或有瘀斑，脈弦澀。可以行氣活血，化瘀生精。方用血府逐瘀湯加減。
治療中應(yīng)注意哪些問題？
一是配合醫(yī)生治療。普及性教育，使患者對性生理、生殖生理有所了解，消除不良情志因素的干擾，杜絕因缺乏必要的性知識而致不育者。按病程要求堅持服藥，切忌時斷時續(xù)。由于精子的生發(fā)過程是3個月左右，治療少精癥或死精癥的藥物，最少要用足一個生殖細(xì)胞生長周期。夫妻同治。不育夫婦中約1/4是由于男女雙方的原因造成的，強(qiáng)調(diào)對夫妻雙方進(jìn)行同時治療可提高妊娠的可能性。
二是注意飲食起居。治療時應(yīng)注意飲食調(diào)理，戒掉不良嗜好。適當(dāng)?shù)娘嬍常梢詫Σ挥Y起著輔助治療作用。營養(yǎng)不良者，應(yīng)增加蛋白質(zhì)的吸入。應(yīng)戒煙、酒、碳酸類飲料、咖啡。避免有害因素的影響。一些有害的物理性的、化學(xué)性和生物性的因素對男性生育能力的影響是暫時的，應(yīng)避免這些有害因素的刺激，如高溫、放射性刺激等，不洗桑拿，不穿緊身褲等。適當(dāng)運(yùn)動，避免久坐或劇烈運(yùn)動。科學(xué)地進(jìn)行性生活，不恣性縱欲，節(jié)制房事。
治療得當(dāng)，患者的精子數(shù)量和精子活率（力）就能得到改善。療程均在半年左右，其中伴有的并發(fā)癥如精索靜脈曲張、輸精管結(jié)扎復(fù)通術(shù)后等患者則需要更長的療程。