關(guān)注腫瘤，關(guān)注健康。惡性腫瘤已嚴(yán)重威脅人類的生命。今天，我們請大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤二科趙彤主任 ，來說一說消化道惡性腫瘤——大腸癌。
大腸癌，發(fā)病率逐年升高
大腸癌是常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌、直腸癌和肛管癌。大腸癌的發(fā)病率從高到低依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸，近年有向近端（右半結(jié)腸）發(fā)展的趨勢。其發(fā)病與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關(guān)系密切。發(fā)病年齡趨老年化，男女之比為1.65：1。歐美發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高，近幾年我國發(fā)病率逐年升高，50歲左右高發(fā)，早期診斷率低，轉(zhuǎn)移率高。
大腸癌，發(fā)病先關(guān)因素較多
目前，大腸癌的發(fā)病因素并不十分清楚，但是與下列因素相關(guān)：
1.飲食：高脂肪、高蛋白質(zhì)、低纖維素。
2.慢性結(jié)腸炎。
3.結(jié)腸息肉、腺瘤。
4.遺傳：10-15%家族性腺瘤性息肉病。
5.其他：吸煙，地域等相關(guān)。
大腸癌，早期癥狀不明顯
大腸癌早期癥狀或癥狀不明顯，僅感不適、消化不良、大便潛血等。隨著癌腫發(fā)展， 癥狀逐漸出現(xiàn)，表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變、腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等，伴或不伴貧血、發(fā)熱和消瘦等全身癥狀。腫瘤因轉(zhuǎn)移、浸潤可引起受累器官的改變。
大腸癌因其發(fā)部位不同而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀及體征
1.右半結(jié)腸癌
右半結(jié)腸的主要臨床癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐、貧血、疲勞、腹痛。右半結(jié)腸癌導(dǎo)致缺鐵性貧血，表現(xiàn)疲勞、乏力、氣短等癥狀。右半結(jié)腸因腸腔寬大，腫瘤生長至一定體積才會出現(xiàn)腹部癥狀，這也是腫瘤確診時，分期較晚的主要原因之一。
2.左半結(jié)腸癌
左半結(jié)腸的腸腔較右半結(jié)腸的腸腔窄，左半結(jié)腸癌更容易引起完全或部分性腸梗阻。腸阻塞導(dǎo)致大便習(xí)慣改變，出現(xiàn)便秘、便血、腹瀉、腹痛、腹部痙攣、腹脹等。帶有新鮮出血的大便表明腫瘤位于左半結(jié)腸末端或直腸。病期的確診常早于右半結(jié)腸癌。
3.直腸癌
直腸癌的主要臨床癥狀為便血、排便習(xí)慣的改變及梗阻。癌腫部位較低、糞塊較硬者，易受糞塊摩擦引起出血，多為鮮紅或暗紅色，不與成形糞便混和或附于糞柱表面，誤診為“痔”出血。病灶刺激和腫塊潰瘍的繼發(fā)性感染，不斷引起排便反射，易被誤診為“腸炎”或“菌痢”。癌腫環(huán)狀生長者，導(dǎo)致腸腔縮窄，早期表現(xiàn)為糞柱變形、變細(xì)，晚期表現(xiàn)為不全性梗阻。
4.腫瘤浸潤及轉(zhuǎn)移癥
大腸癌最常見的浸潤形式是局部侵犯，腫瘤侵及周圍組織或器官，造成相應(yīng)的臨床癥狀。肛門失禁、下腹及腰骶部持續(xù)疼痛是直腸癌侵及骶神經(jīng)叢所致。腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移到腹盆腔，形成相應(yīng)的癥狀和體征，直腸指檢可在膀胱直腸窩或子宮直腸窩內(nèi)捫及塊物，腫瘤在腹盆腔內(nèi)廣泛種植轉(zhuǎn)移，形成腹腔積液。大腸癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要有兩種方式：淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。腫瘤細(xì)胞通過淋巴管轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，也可通過血行轉(zhuǎn)移至肝臟、肺部、骨等部位。
大腸癌，綜合治療方法較多
治療上，以手術(shù)為主的輔助化療、放療等的綜合治療。目前，腫瘤治療已經(jīng)進(jìn)入免疫靶向精準(zhǔn)治療時代，取得了顯著的成果。例如，PD1抑制劑是一種免疫治療的新藥，其本身不能殺死癌細(xì)胞，是通過激活病人自身的免疫系統(tǒng)來抗癌。因免疫系統(tǒng)有記憶功能，一旦起效，部分患者可實(shí)現(xiàn)臨床治愈。對于晚期轉(zhuǎn)移性腫瘤患者通過免疫治療，可1~2年停藥，獲得永久性療效。當(dāng)然，免疫治療也有不良反應(yīng)：免疫相關(guān)性炎癥反應(yīng)。如，甲狀腺炎、肺炎、腸炎、肝炎、心肌炎等。
大腸癌，是一種可以預(yù)防的癌癥
我國大腸癌一發(fā)現(xiàn)大部分是中晚期，因此，治療效果差、預(yù)后差。如何能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，可以達(dá)到良好的治療效果。早期發(fā)現(xiàn)的不要方法是定期體檢,定期做腸鏡，發(fā)現(xiàn)腸道腺瘤、息肉、潰瘍、炎癥，早期治療，從而預(yù)防了腫瘤的發(fā)生及發(fā)展。從這個意義上講，也就達(dá)到了預(yù)防腫瘤的目的。如果發(fā)現(xiàn)了癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，盡可能早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，早期有效治療，可使大部分腫瘤獲得治愈。