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前不久，中國工程院工程科技論壇“膝關(guān)節(jié)外科高層峰會”在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院召開，工程院9名院士及全國各地的頂尖顧客專家齊聚峰會進(jìn)行交流。大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長、骨科專家趙德偉介紹了“導(dǎo)航下小切口人工膝關(guān)節(jié)置換”的手術(shù)方法，受到了與會專家的一致認(rèn)同和好評。

導(dǎo)航下小切口：手術(shù)更精準(zhǔn)更微創(chuàng)更安全

記者：宋麗英

一位患嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)病的患者在大連附屬中山醫(yī)院骨科做了“導(dǎo)航下的小切口人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”。由于這種手術(shù)對患者的損傷小，患者很快出院，并很快地恢復(fù)了功能。據(jù)了解，已經(jīng)有80多人在大連附屬中山醫(yī)院骨科做了這種人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，都有理想的治療效果。

據(jù)大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長、骨科專家趙德偉介紹，像這樣膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷的人，必須要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)才能使重新站立起來。傳統(tǒng)常規(guī)的人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是通過機(jī)械工具及肉眼來測定的，手術(shù)中，醫(yī)生較難做出精確判斷，基本依靠經(jīng)驗完成手術(shù)，對置換的人工關(guān)節(jié)使用年限和效果都帶來很多不確定因素。傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，醫(yī)生需憑經(jīng)驗，開一個15~25厘米的切口，手術(shù)中出血較多，且恢復(fù)時間長，術(shù)后還會留下一長長的疤痕。

趙德偉介紹，膝關(guān)節(jié)疾病主要包括因創(chuàng)傷、炎癥、退變、腫瘤切除等原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)軟骨損傷，是臨床上常見的疾病。其中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)于老年人的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，又稱膝骨關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎等，隨著社會人口的老齡化,其發(fā)病率呈上升趨勢。目前，我國有約1億多老年人，其中8000萬人不同程度地患有骨關(guān)節(jié)炎，40%的老年人受到膝關(guān)節(jié)疾病的困擾，給其生活質(zhì)量帶來了影響。據(jù)統(tǒng)計，我國50歲以上人群中50%患有骨關(guān)節(jié)炎，65歲以上人群中患病率更高達(dá)90%和80%，我國關(guān)節(jié)炎患者總數(shù)已超過1億，其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎占全部關(guān)節(jié)炎的41%。大連地處我國北方沿海，氣候較寒冷，濕度較高，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯高于我國的平均水平。

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，計算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)在骨科手術(shù)中得以應(yīng)用。在計算機(jī)導(dǎo)航下為患者實施微創(chuàng)人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，這種手術(shù)常規(guī)方法切口最短也要15厘米，手術(shù)時間近2小時，而導(dǎo)航下手術(shù)僅用1個小時，切口長度僅有8厘米。計算機(jī)輔助手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)(CASNS)是一個三維定位系統(tǒng),采用衛(wèi)星定位原理設(shè)計而成，該系統(tǒng)能夠結(jié)合患者生理、病理、解剖等實際情況，模擬設(shè)計最佳手術(shù)方式，顯示并提供給醫(yī)生，使手術(shù)關(guān)鍵標(biāo)志及神經(jīng)血管定位準(zhǔn)確，醫(yī)生在計算機(jī)精確“導(dǎo)航”實施手術(shù)，極大提高了手術(shù)的精確度，降低手術(shù)風(fēng)險，縮短手術(shù)時間及減少并發(fā)癥，患者損傷小，提高了治愈率。CASNS技術(shù)在美國、德國、英國等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)普及應(yīng)用，而在國內(nèi)仍然是一種高端技術(shù)，僅北京、上海少數(shù)幾家大型醫(yī)院開展。

趙德偉教授介紹，采用導(dǎo)航下的手術(shù)方法，對于截骨的角度和長短、厚薄要求精確到1度、1毫米，以達(dá)到生物力學(xué)平衡，可以使置換上的人工膝關(guān)節(jié)的安放達(dá)到一個理想的位置，且定位準(zhǔn)確，減少不必要的肌體組織損傷。手術(shù)不必打開骨髓腔，只做表面處理即可。由于手術(shù)精確，置換上的人工關(guān)節(jié)使用壽命將大幅提高，有利于病人的康復(fù)及術(shù)后的功能恢復(fù)。能在最大程度上減少單純憑臨床經(jīng)驗可能造成的手術(shù)失誤。

趙德偉教授還介紹，CASNS還可以在關(guān)節(jié)外科、脊柱外科、創(chuàng)傷外科、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建、顱腦神經(jīng)外科等手術(shù)應(yīng)用，可以不斷提高骨科的診治水平。（轉(zhuǎn)自大連晚報 2009-8-3）