醫(yī)院新聞
巧手開新路，成功避風險
- 文：普外一科
- 日期：2007-11-30
日前，普外一病房收治了一名腹痛并發(fā)感染性休克的病人。
患者王某在外地出差，突然出現腹痛持續(xù)加重，于11月15日晨到我院急診就診。當時患者腹痛難忍，面色蒼白，高燒不退，接診醫(yī)生經過初步診斷后，馬上收治普外一病房。
手術于下午4點進行，邢壯杰主任親自上臺，打開腹腔的一霎那，在場的所有醫(yī)護人員都驚呆了，患者腹腔內一股惡臭迎面撲來，黑色的糞便糊在腸腔上，經過清理沖洗干凈后發(fā)現患者由于梗阻時間長，盲腸已顯著擴大，直徑達10厘米。盲腸已經大面積壞死，腸壁就像紙一樣的薄，甚至從腸壁外可以看到里面的糞便，腹腔內可見大量膿汁，而腫瘤又與周圍組織粘連十分緊密。
選擇什么樣的術式呢？
很顯然，如果病灶無法切除，即使單純選擇腸造瘺也只能暫時解決問題，病人等于宣判死刑。手術臺上經過一番仔細的探查，在對病人高度負責的責任心驅使下，邢壯杰主任決定行右半結腸切除術，經過努力，腫瘤及壞死的結腸被順利切除了，但新的難題又出現了，由于術前病人無法進行腸道準備，而且盲腸大面積壞死，彌漫性腹膜炎十分嚴重，如果按常規(guī)行腸吻合，術后發(fā)生吻合口瘺的可能性極大，病人將面臨巨大的風險。如果選擇橫結腸及空腸造瘺，雖然病人術后可以康復，但腸造瘺（尤其是小腸造瘺）會使病人的術后治療和生活受到嚴重的影響。憑著豐富的臨床經驗和對病人高度負責的精神，邢主任選擇了術中一期完成腸吻合。
為了避開腹腔內的感染，保證吻合口的愈合，同時一旦吻合口瘺發(fā)生又能就勢改成腸造瘺，避免更嚴重的腹膜炎發(fā)生的可能，邢主任將腸吻合口移至皮下，這一構思既科學又巧妙，術后經過普外一科全體醫(yī)護人員的精心治療和護理，皮下的腸吻合口愈合良好，病人于11月28日順利康復出院了。（文：普外一科 收稿：2007-11-30）