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第一胎剖宮產(chǎn)的女性，如今再次懷孕。瘢痕子宮給這些再次生育的女性帶來哪些問題？大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院產(chǎn)科主任張晶鑫提醒——

近日，一張關(guān)于剖宮產(chǎn)率的統(tǒng)計(jì)表送到了大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院產(chǎn)科張晶鑫主任的手里，看著這張對(duì)2014年至2016上半年大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率的統(tǒng)計(jì)表，張晶鑫主任喜中有憂——喜的是，從2014年至今年上半年，她率領(lǐng)的產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)在降低剖宮產(chǎn)率方面成績斐然，不僅連續(xù)低于40%的全國平均率，而且呈連續(xù)下降的態(tài)勢。2014年為39.06%，2015年為35.7%，今年上半年的統(tǒng)計(jì)為34.5%。憂的是，數(shù)據(jù)顯示，近三年剖宮產(chǎn)原因中，2014年瘢痕子宮的比例為13.98%，2015年上升為25.5%，今年上半年已達(dá)20.5%。

張晶鑫主任提醒：“這個(gè)數(shù)據(jù)說明，一胎剖宮產(chǎn)并再次懷孕的女性，正在成為剖宮產(chǎn)的主體人群。如何最大程度地保障這個(gè)群體的生產(chǎn)安全將是我們的工作重點(diǎn)之一，同時(shí)，它也在提醒準(zhǔn)備孕育二胎的女性，如果你是瘢痕子宮且準(zhǔn)備生育二胎，一定要加強(qiáng)圍產(chǎn)期的監(jiān)測。”

出現(xiàn)眾多曾經(jīng)剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽

自上世紀(jì)改用子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)后，加之麻醉、輸血、抗生素的應(yīng)用，使剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性明顯提高，手術(shù)的應(yīng)用范圍有所擴(kuò)大。有統(tǒng)計(jì)顯示，我國剖宮產(chǎn)率在2010年達(dá)到46.2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織提出的15%的目標(biāo)，國內(nèi)各界專家紛紛呼吁，保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩。

“一胎選擇剖宮產(chǎn)的原因有很多，畢竟在前些年人們對(duì)于剖宮產(chǎn)的認(rèn)識(shí)還存在一定誤區(qū)，所以除醫(yī)學(xué)因素以外，社會(huì)因素也是選擇一胎剖宮產(chǎn)的主要原因。”張晶鑫主任介紹，相比一胎順產(chǎn)，一胎剖宮產(chǎn)的女性在孕育二胎時(shí)要考慮很多風(fēng)險(xiǎn)因素。“比如，我們就遇到過一胎剖宮產(chǎn)二胎子宮切口妊娠的女性。”張晶鑫主任介紹，剖宮產(chǎn)后，子宮內(nèi)會(huì)留下不光滑的疤痕，或凹或凸，受精卵經(jīng)過這個(gè)溝壑處如果無法逾越，容易在此“落戶扎根”，從而形成切口妊娠。這種情況雖然發(fā)生率雖不高，但一旦發(fā)生就相當(dāng)于宮外孕，胚胎著床處的子宮肌壁隨時(shí)有可能破裂，引起大出血從而危及生命。

張晶鑫主任提醒，瘢痕子宮即一胎剖宮產(chǎn)的女性再次妊娠后，除了正規(guī)產(chǎn)檢之外，還要注意觀察自身腹痛的情況。“由于子宮瘢痕愈合不良，隨著妊娠月份的增加，宮內(nèi)壓力增大，雖無任何誘因，子宮也可從其疤痕處發(fā)生自然破裂，此時(shí)腹痛是主要表現(xiàn)。”另外，剖宮產(chǎn)后，帶有傷痕的子宮如果有輕微的破裂及胎盤的異常，均可能導(dǎo)致胎兒死亡，因此對(duì)于胎動(dòng)變化也要格外注意。

除瘢痕子宮外，高齡初產(chǎn)及高齡再次妊娠也是剖宮產(chǎn)的重點(diǎn)群體。張晶鑫主任提醒，這類人群因?yàn)樯眢w器官及機(jī)能有所退化，容易出現(xiàn)甲亢、早減、高血壓、糖尿病等并發(fā)癥或合并癥，所以對(duì)于產(chǎn)前檢查要重視并遵從醫(yī)囑。

近年來，為降低剖宮產(chǎn)率、擴(kuò)大分娩鎮(zhèn)痛人群（員比例）、促進(jìn)自然分娩，張晶鑫帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在保障醫(yī)療安全的前提下，不斷探索更切實(shí)的服務(wù)措施。不僅在院內(nèi)常年開設(shè)孕婦課堂，更與高新區(qū)工會(huì)合作，定期由專家深入基層進(jìn)行孕婦健康知識(shí)宣講。“我們的目標(biāo)非常明確，既要在高危病例上提高救治率，也要加強(qiáng)健康宣講，我們相信只要持久地做下去，會(huì)有更多的人受益。”